Chronischer Husten

Die Erkrankung tritt in der Regel erst im höheren Lebensalter auf und erreicht ihren Höhepunkt mit etwa 50 Jahren. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, an chronischem Husten zu erkranken, doppelt so hoch wie bei Männern. 

Chronischer Husten kann Teil einer anderen Erkrankung sein, z. B. Asthma, Rhinitis (eine verstopfte, juckende oder laufende Nase), COPD, Bronchitis oder eine interstitielle Lungenerkrankung (ILD). Obwohl dies der Grund für Ihren Husten sein kann, weisen Mediziner aus der ganzen Welt darauf hin, dass auch dann, wenn Husten gleichzeitig mit einer anderen Erkrankung auftritt, eine separate Behandlung erforderlich sein kann.  

Einige der wichtigsten Ursachen/Auslöser für Husten sind: 

• Nervenschäden (auch bekannt als Hustenüberempfindlichkeit) 
• Entzündungen der oberen oder unteren Atemwege (z. B. Asthma, Rhinitis oder Rhinosinusitis, bei der die Nasennebenhöhlen entzündet sind) 
• ACE-Hemmer (z. B. Ramipril, Perindopril), die zur Behandlung von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt werden  
• Rauchen 
• Reflux aus dem Magen oder mangelnde Beweglichkeit der Speiseröhre (Ösophagus), sodass der Inhalt der Speiseröhre in den Rachen hochsteigt 
• berufliche oder andere Reizstoffe 

Häufig wird chronischer Husten durch eine langwierige Bronchitis aufgrund von Zigarettenrauch verursacht. Es ist jedoch selten, dass Raucher allein wegen ihres Hustens einen Arzt aufsuchen. Die meisten Menschen, die von Lungenärzten oder in Hustenkliniken behandelt werden, sind Nichtraucher.  

Menschen mit chronischem Husten haben überempfindliche Nerven. Es gibt bestimmte Dinge, die einen Hustenanfall auslösen können. Im Folgenden finden Sie eine Liste der häufigsten Auslöser: 

• Reizstoffe, wie Tabakrauch, parfümierte Produkte und Umweltverschmutzung 
• Veränderungen in den körperlichen Aktivitäten 
• heiße oder kalte Umgebung oder der Wechsel in eine andere Umgebung, z. B. das Verlassen des Hauses an einem kalten Tag 
• Sprechen oder Singen 
• Hinlegen 
• Aufstehen am Morgen 
• Essen 
• Stress/Emotionen 

Das Hauptsymptom des chronischen Hustens ist der Husten selbst, aber er kann sich auf sehr unterschiedliche Weise auswirken, z. B. wie oft man hustet und wie lange jeder Hustenanfall dauert. Andere Symptome sind: 

• anhaltendes Kitzeln in Brust und Rachen 
• reizendes oder juckendes Gefühl in Brust und Rachen 
• Heiserkeit in der Stimme oder andere Arten von Stimmproblemen 
• das Gefühl, dass der Hals verstopft ist 
• Ein komischer Geschmack im Mund 
• Kopfschmerzen 
• Schmerzen in der Brust oder im Unterleib 
• Ohnmacht (Hustensynkope) 
• Inkontinenz (Probleme bei der Kontrolle von Blase und Darm) 

Chronischer Husten kann Ihre Lebensqualität stark einschränken. Möglicherweise stellen Sie fest, dass die Dinge, die einen Hustenanfall auslösen können, einschließlich Essen und Sprechen, Ihr soziales Leben einschränken und Sie sich isoliert fühlen. Menschen mit chronischem Husten machen sich oft Sorgen über die Auswirkungen ihres Hustens auf Ehepartner, Familie und Freunde und befürchten, dass ihr Husten bei alltäglichen sozialen Aktivitäten wie Kinobesuchen oder Restaurantbesuchen stören könnte. 

„Ich war mir immer sehr bewusst, dass ich in Gegenwart anderer Menschen hustete. Ich war als klinischer Direktor für eine große Organisation tätig, was viele Besprechungen mit sich brachte. Wenn ich sprechen musste, trank ich literweise Wasser, um meinen Hals zu befeuchten, und ich vermied es, tagsüber zu essen, was bedeutete, dass ich nachts sehr hungrig war.“

Sue Nelson, Großbritannien, die seit 17 Jahren unter chronischem Husten leidet

Obwohl er sehr häufig vorkommt, ist es für viele Menschen mit chronischem Husten schwierig, von ihrem Arzt eine Diagnose zu erhalten, weil sie die Krankheit nicht kennen oder nicht wissen, worum es sich handelt. Es sollten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (ein Lungenfunktionstest (Spirometrie)) und ein vollständiges Blutbild angefertigt werden, um nach allergischen Zellen (Eosinophilen) zu suchen. 

Um die Diagnose eines chronischen Hustens zu stellen, muss Ihr Arzt Ihnen normalerweise Fragen zu Ihrem Husten stellen, wie zum Beispiel: 

• Wann husten Sie morgens zum ersten Mal?  
• Treten bei Ihnen noch andere Symptome auf?  

Die Anamnese ist nützlich, um zugrundeliegende Erkrankungen oder Reizstoffe zu ermitteln, die den Husten verursachen könnten. Einige Symptome können auf eine zugrunde liegende Ursache hindeuten, z. B. Giemen aufgrund von Asthma und COPD, Sodbrennen (Reflux) oder Schnupfen (Rhinitis). Husten, der durch viele verschiedene Faktoren ausgelöst wird, z. B. durch bestimmte Gerüche, kalte Luft, Sprechen, Veränderung der Körperhaltung oder den Verzehr bestimmter Lebensmittel, kann auf eine Hustenüberempfindlichkeit hindeuten. Dies ist der Fall, wenn das zugrunde liegende Problem eine Störung der Atemwegsnerven ist. 

Zu den besorgniserregenden Symptomen, die eine dringende Überweisung erforderlich machen können, gehören Gewichtsverlust, Fieber, wiederkehrende Brustinfektionen, anhaltende Heiserkeit (aber nicht, wenn sie kommt und geht), Schluckbeschwerden und Bluthusten. Suchen Sie immer einen Arzt auf, wenn Sie unter diesen Symptome leiden. Auch wenn keine schwerwiegende Ursache vorliegt, ist es sinnvoll, sich untersuchen zu lassen. 

Der Arzt wird Sie möglicherweise fragen, wie stark Ihr Husten ist oder wie der Husten Ihr Leben beeinträchtigt, entweder direkt oder mit Hilfe spezieller Skalen oder Fragebögen, wie z. B: 

• Numerische Skala (in der Regel von 1 bis 10, wobei 10 den stärksten Husten bedeutet)  
• Visuelle Analogskale (VAS) (in der Regel von 1–100 mm, wobei 100 mm den stärksten Husten bedeuten) 
• Fragebögen zur Lebensqualität bei Husten, z. B. Leicester Cough Questionnaire 
• Hull Airway Reflux Questionnaire (nützlich zur Diagnose von nicht-saurem Reflux der Atemwege) 

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für chronischen Husten. Da unterschiedliche Behandlungen bei verschiedenen Menschen wirksam sind, müssen Sie möglicherweise mehrere Optionen ausprobieren, um die beste für sich zu finden. 

Reizstoffe eliminieren  

Zunächst wird Ihr Arzt empfehlen, alle offensichtlichen Reizstoffe zu eliminieren. Wenn Sie rauchen, sollten Sie damit aufhören (die meisten Raucher stellen fest, dass sich ihr Husten bessert, wenn sie aufhören). Erfahren Sie mehr über die Vorteile, das Rauchen aufzugeben, und über das Rauchen bei einer Lungenerkrankung.

Wenn Sie ein ACE-Hemmer-Medikament einnehmen, kann Ihr Arzt dieses absetzen und durch eine Alternative ersetzen. Es kann einige Wochen dauern, bis sich ein ACE-Hemmer-Husten nach dem Absetzen dieses Arzneimittels beruhigt. Sie sollten Ihre Medikation nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ändern.  

Grunderkrankungen behandeln  

Ihr Arzt wird Sie möglicherweise wegen einer anderen Grunderkrankung behandeln, die den Husten auslösen könnte. Er muss die Grunderkrankung feststellen und entscheiden, wie diese am besten zu behandeln ist.  

Zu den Erkrankungen, die häufig mit Husten in Verbindung gebracht werden, gehören Asthma, Reflux und eine verstopfte Nase (Rhinitis), und die Ärzte beginnen in der Regel mit einer auf diese Erkrankungen ausgerichteten Behandlung. 

Wenn Sie einen Husten haben, bei dem sich Schleim bildet (so genannter feuchter oder produktiver Husten), kann dies auf eine chronische Bronchitis, Bronchiektasie oder Rhinosinusitis zurückzuführen sein. Um dies zu behandeln, kann Ihr Arzt Ihnen eine Behandlung mit Schleimlösern oder Antibiotika anbieten oder Sie an einen Physiotherapeuten überweisen. 

Wenn der Husten anhält  

Wenn der Husten trotz der Behandlung der Grunderkrankung anhält oder keine Grunderkrankung festgestellt werden kann, wird möglicherweise ein „refraktärer chronischer Husten“ (RCC) diagnostiziert. Das zugrundeliegende Problem ist in der Regel eine Störung der Atemwegsnerven, die als Husten-Hypersensitivitätssyndrom bezeichnet wird und einer speziellen Behandlung bedarf. Je nach Art Ihres Hustens kann Ihr Arzt Ihnen eine der folgenden Behandlungen vorschlagen: 

• Niedrig dosierte Morphinsulfat-Tabletten sind in der Regel gut verträglich und bei etwas mehr als der Hälfte der Patienten mit anhaltendem Husten wirksam. Häufige Nebenwirkungen sind Verstopfung und Schläfrigkeit.  
• Neuromodulatoren wie Gabapentin, Pregabalin und Amitriptylin. Es gibt einige begrenzte Hinweise darauf, dass diese Medikamente nützlich sein können. Nebenwirkungen, insbesondere Schläfrigkeit, sind jedoch ein Problem. 
• Nicht-pharmakologische Therapie zur Hustenbekämpfung. Bei dieser Behandlung werden keine Medikamente eingesetzt, sondern stattdessen Übungen zur Unterdrückung des Hustens durchgeführt. Sie wird in der Regel von Logopäden, aber auch von anderen Therapeuten, z. B. Physiotherapeuten, durchgeführt. Es gibt 2 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die die Wirksamkeit dieser Behandlung belegen. RCTs gelten als die zuverlässigsten Nachweise für die Wirksamkeit von Behandlungen.

Derzeit werden mehrere Studien mit neuen Medikamenten durchgeführt, die speziell auf die Nerven abzielen, die die Reizung verursachen.  

Die Ergebnisse dieser Studien sind ermutigend, und eines dieser Medikamente, Gefapixant (Lyfnua), ist in einigen Ländern Europas, Japans und der Schweiz zugelassen worden. 

Da Husten von Mensch zu Mensch verschieden ist, findet jeder andere hilfreiche Wege, mit seinem Husten umzugehen. Wenn Sie übergewichtig sind, kann schon eine kleine Gewichtsabnahme helfen, die Schwere der Hustensymptome zu verringern. Studien haben gezeigt, dass spezielle Sprachtherapiesitzungen bei der Bewältigung des Hustens ebenfalls sehr wirksam sein können. 

Nachfolgend finden Sie einige Techniken, die Menschen mit chronischem Husten anwenden, um ihre Symptome in den Griff zu bekommen. 

„Um mein Asthma und meinen Husten in den Griff zu bekommen, versuche ich, mich so viel wie möglich zu bewegen. Ich gehe viel zu Fuß, fahre Rad und schwimme, was mir sehr gut tut.“

Betty Frankemölle, Niederlande, die unter chronischem Husten und Asthma leidet.

„Ich achte darauf, dass ich immer Trinkwasser bei mir habe, denn wenn ich anfange zu sprechen, wird meine Stimme schwach und löst meinen Husten aus. Ich meide sehr heiße Orte und achte darauf, dass ich mich warm anziehe und meinen Mund bedecke, wenn ich in der Kälte unterwegs bin. Außerdem achte ich darauf, dass ich meine Medikamente genau nach Anweisung einnehme.“

Sue Nelson, Großbritannien, die seit 17 Jahren unter chronischem Husten leidet.

„Ich habe gelernt, mich auf meine Atmung zu konzentrieren, um zu versuchen, sie einigermaßen unter Kontrolle zu bekommen, und ich glaube, dass mir das bis zu einem gewissen Grad gelingt.“

Ing-Marie Osterlund, Großbritannien, die seit 10 Jahren unter chronischem Husten leidet.

Mediziner aus der ganzen Welt haben kürzlich eine neue Stellungnahme zu chronischem Husten verfasst, in der zum ersten Mal vorgeschlagen wird, dass chronischer Husten als eigenständige Erkrankung behandelt werden sollte. Diese Stellungnahme wird an die medizinischen Fachkräfte in Europa verschickt, um das Bewusstsein für chronischen Husten zu schärfen und ihnen bei der Diagnose und Behandlung der Krankheit zu helfen. 

Da chronischer Husten nun auf diese Weise definiert wurde, hoffen die Experten, dass mehr Menschen einen gezielten Ansatz zur Behandlung ihres Hustens erhalten werden. Darüber hinaus wird die neue Definition die weitere Erforschung des Syndroms und seiner Ursachen ermöglichen, was zu einer verbesserten Behandlung, Versorgung und Unterstützung für Menschen mit chronischem Husten führen wird. 

Die Stellungnahme der Experten zum chronischen Husten finden Sie unter: https://erj.ersjournals.com/content/55/1/1901136  

Lesen Sie hier die Zusammenfassung der klinischen Leitlinien für Laien: Chronischer Husten 

Diese Materialien wurden mit Unterstützung von Professor Alyn Morice, Professor Lorcan McGarvey, Dr. Sean Parker, Dr. Marta Dąbrowska, Sue Nelson, Betty Frankemölle, Jill Adams und Ing-Marie Osterlund zusammengestellt.