MDR-Tuberkulose (Multidrug-resistant tuberculosis)

MDR-TB ist eine besondere Form der Tuberkulose und wird durch Mykobakterien verursacht, die gegen die wirksamsten Anti-TB-Medikamente, Isoniazid und Rifampicin, resistent sind. Somit muss MDR-TB mit anderen Präparaten – so genannten Second-Line-Medikamenten – behandelt werden. Die Behandlung ist langwieriger, teurer und schwieriger. Wie andere Bakterien können sich auch Mykobakterien genetisch verändern (mutieren). Dadurch können sie eine natürliche Resistenz gegen Anti-TB-Präparate entwickeln. Eine Behandlung mit 3 oder 4 Präparaten kann verhindern, dass resistente Mykobakterien wachsen und „empfindliche” Mykobakterien ersetzen, die durch die übliche TB-Behandlung vernichtet wurden.

Wenn resistente Mykobakterien eine Resistenz gegen ein weiteres Präparat entwickeln, kann die gesamte Mykobakterien-Population durch Mykobakterien ersetzt werden, die mindestens zweimal mutiert und gegen zwei Präparate resistent sind. Resistente Mykobakterien können auf andere Menschen übertragen werden, die somit von vornherein gegen die übliche TB-Behandlung resistent sind.

MDR-TB ist immer ein Ergebnis menschlichen Versagens, beispielsweise wenn ein Patient seine Behandlung nicht vollständig zu Ende führt. Die Hauptgründe für MDR-TB sind: Verschreibung ungeeigneter Präparate, mangelhafte Qualität der Anti-TB-Medikamente, Behandlungsunterbrechung, Fehlen von nationalen TB-Bekämpfungsprogrammen und standardisierten Richtlinien sowie ineffiziente Beaufsichtigung durch Ärzte oder Behandlungsabbruch. Wird MDR-TB nicht erkannt, haben resistente Mykobakterien mehr Zeit, um auf andere Menschen übertragen zu werden und somit das Problem zu verschlimmern.

MDR-TB verursacht identische Symptome und befällt dieselben Organe wie die klassische TB (Gewichtsverlust, leichtes Fieber, Abgeschlagenheit mit Husten, Auswurf und Schmerzen im Brustkorb, wenn sich Mykobakterien in der Lunge befinden). Die Erkrankung hält jedoch länger an, weil die Mykobakterien langsamer oder überhaupt nicht vernichtet werden.

MDR-TB kann überall auf der Welt auftreten. In Ländern, in denen die Anzahl der TB-Fälle gering ist (West- und Mitteleuropa, Nordamerika, westliche Mittelmeerregion), ist die Erkrankung selten. In der neuesten Studie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird die Gesamtzahl der MDR-TB-Fälle auf rund 490.000 geschätzt, wobei die Mehrheit in Ländern mit ineffizienten TBProgrammen auftritt: China, Indien, osteuropäische und zentralasiatische Länder.

1. Durch Behandlung der Ursache. Die richtigen Medikamente von Anfang an und eine überwachte Behandlung erhöhen die Heilungschancen und verringern das Risiko wiederkehrender Symptome.
2. Durch Erkennung und Behandlung von MDR-TB mit geeigneten Medikamenten-Kombinationen. Dies geschieht durch Testung der Empfindlichkeit mit geeigneten Kombinationen aus SecondLine-Präparaten, die Behandlung von Nebenwirkungen und die Begleitung des Patienten bis zur Heilung.
3. Durch Vermeidung der Übertragung von MDR-TB auf andere Menschen durch Isolation des Patienten bis die Symptome abgeklungen sind.

Die empfohlene Behandlung kombiniert alle First-LineMedikamente, auf die der Stamm noch empfindlich reagiert, mit einem injizierbaren Präparat sowie einem der zahlreichen Second-Line-Medikamente, einschließlich der Linezolid, Clofazimin, Quinolone, Prothionamide/Ethionamide, und Cycloserin. Neue Arzneimittel wie Bedaquilin und Delamanid können ebenfalls verwendet werden.Die Behandlung kann bis zu 2 Jahre dauern und geht oft mit mehr oder weniger schweren Nebenwirkungen einher. MDR-TB kann eine enorme finanzielle Belastung für nationale TB-Programme bedeuten. Die Behandlung kostet 10 bis 100 mal so viel wie die der klassischen TB. Das kann die Behandlung anderer Patienten beeinträchtigen, wenn die Mittel knapp sind.

TB PAN-NET ist ein neues europäisches Netzwerk von TB-Experten, die versuchen werden, die Bedrohung durch arzneimittelresistente TB in Europa zu verringern. Diese Informationen wurden mit Unterstützung des Tuberkulose-Experten der ERS, Dr. Jean-Pierre Zellweger, zusammengestellt.