Guide d’utilisation des nébuliseurs et des inhalateurs
Ce guide a été conçu pour aider les personnes adultes vivant avec une pathologie respiratoire chronique à mieux comprendre comment utiliser les nébuliseurs et les inhalateurs, et pour aider les professionnels de santé à choisir le dispositif qui leur convient le mieux.
Content Table
Qu'est-ce qu'un médicament inhalé ?
Si vous souffrez d’une affection pulmonaire telle que la bronchectasie (dilatation des bronches), l’asthme ou la BPCO, votre médecin peut vous prescrire des médicaments à inhaler plutôt qu’à avaler ou à injecter. De cette façon, le médicament va directement dans vos poumons, là où il est nécessaire.
Les avantages des médicaments inhalés sont les suivants :
- Le médicament est administré directement dans les voies respiratoires. Il peut donc agir plus rapidement pour soulager les symptômes.
- La quantité de médicament dans le sang est moindre par rapport à un médicament avalé ou injecté, ce qui peut contribuer à réduire les effets secondaires potentiels.
Qu'est-ce qu'un nébuliseur ?
Un nébuliseur transforme un médicament liquide en une fine brume que vous pouvez inhaler à l’aide d’un masque ou d’un embout buccal. Vous devez ajouter le médicament dans l’appareil à chaque utilisation.
Qu'est-ce qu'un inhalateur ?
Un inhalateur est un petit appareil portatif qui délivre le médicament sous forme de spray ou de poudre. Il existe plusieurs types d’inhalateurs, notamment :
- Les inhalateurs-doseurs pressurisés (pMDI)
- Les inhalateurs à poudre sèche (IPS)
- Les inhalateurs à vapeur douce (SMI)
Questions qu'un professionnel de santé pourrait poser pour orienter le choix de l’inhalateur
Quand est-il préférable d'utiliser un nébuliseur?
- Un nébuliseur est préférable lorsque le médicament contient une grande quantité de liquide (comme les antibiotiques pour les infections ou le sérum salé pour fluidifier les sécrétions).
- Il est également préférable pour les personnes qui ont des difficultés à utiliser un inhalateur.
Types de nébuliseurs
Il existe plusieurs types de nébuliseurs qui fonctionnent différemment et répondent à des besoins différents :
Nébuliseur ultrasoniques
- Comprend une unité d’alimentation, avec ou sans ventilateur électrique.
- Ultrasonique avec ventilateur : le ventilateur aide à diffuser le produit plus efficacement.
- Nébuliseur ultrasonique sans ventilateur : le produit est expulsé du nébuliseur lorsque vous inspirez et expirez.
- Le bloc d’alimentation convertit l’énergie électrique en ondes sonores, ce qui produit une brume.
- Administration plus silencieuse du médicament et durée de traitement plus courte que les nébuliseurs pneumatiques.
- Faible autonomie de la batterie, risque de surchauffe (ce qui peut endommager les antibiotiques), efficace uniquement pour les médicaments en solution (ne fonctionne pas bien pour les suspensions telles que le budésonide), l’administration du médicament peut être altérée si l’appareil est tenu de manière inadaptée.
Nébuliseur pneumatique
- Transforme le médicament en une fine brume. Associé à un compresseur d’air ou à une alimentation d’air sous pression, couramment utilisé dans les hôpitaux.
- Le médicament est placé dans une cuve reliée à un embout buccal ou à un masque
- Ils sont plus encombrants et peuvent être bruyants.
Il existe trois principaux types de technologies de nébulisation pour les nébuliseurs à jet qui influencent l’efficacité de l’administration du médicament :
- Nébuliseurs à débit constant
- Ils délivrent la même quantité de produit à l’inspiration et à l’expiration.
- Cela entraîne un gaspillage important de médicament et peut faire varier la quantité de médicament que vous recevez.
- Nébuliseurs à débit optimisé
- Lors de l’inspiration, ils ajoutent de l’air supplémentaire , ce qui augmente la quantité de médicament administrée dans les poumons.
- Lorsque vous expirez, une valve se ferme, réduisant ainsi la perte de médicament dans l’air.
- Nébuliseurs à débit exclusivement inspiratoire
- Ne libère le médicament que lorsque vous inspirez, afin d’en délivrer une plus grande quantité directement dans les poumons.
- Certains modèles avancés peuvent suivre votre respiration et ajuster automatiquement la façon dont le médicament est administré.
- Ils peuvent prendre plus de temps, mais sont très efficaces pour administrer le médicament dans les poumons.
Nébuliseur à tamis vibrant
- Utilise un tamis avec de minuscules trous pour produire une brume très fine, ce qui rend l’administration du médicament dans l’organisme plus efficace.
- Capable d’administrer des doses précises de médicament avec un minimum de gaspillage.
- Fonctionne sur batterie et est plus léger que les autres appareils.
- Moins encombrant et plus rapide pour administrer le médicament que les nébuliseurs à jet.
- Le tamis peut se boucher, en particulier avec le sérum salé hypertonique ou certains antibiotiques.
Choisir le bon nébuliseur
Le choix du bon nébuliseur peut améliorer l’efficacité de votre traitement. Un nébuliseur performant répond aux normes de sécurité internationales (telles que celles de l’Organisation internationale de normalisation (ISO)) afin de garantir leur bon fonctionnement et leur sécurité d’utilisation. Voici quelques éléments à prendre en considération dans le choix du nébuliseur :
- Facilité d’utilisation et de nettoyage
- Vitesse d’administration du médicament
- Facilité d’utilisation
- Encombrement et niveau sonore
- Durabilité et coût
- Le médicament dont vous avez besoin – certains nécessitent un appareil spécifique
- Hygiène et désinfection de l’appareil.
Conseil : vous aurez peut-être besoin de plusieurs appareils, un pour votre domicile et un autre pour déplacements.
Si vous changez de médicament, vous devrez peut-être changer de type de nébuliseur. Il est important de bien nettoyer votre nébuliseur, car un filtre ou un tamis obstrué peut nuire à l’efficacité du médicament.
Pour plus de renseignements, vous pouvez consulter les références à la fin de ce document.
Comment bien prendre un traitement par nébulisé ?
Pour optimiser l’efficacité du traitement avec un nébuliseur, une quantité suffisante de médicament doit pouvoir atteindre les poumons. Le taux de délivrance respiratoire du médicament (Respirable Drug Delivery Rate, RDDR) permet de mesurer la quantité de médicament qui peut réellement être délivrée.
Préférez un nébuliseur avec un RDDR élevé. Ce taux étant rarement communiqué par les fabricants, vous pouvez également rechercher un nébuliseur qui produit de très petites gouttelettes (1 à 5 micromètres) avec a un débit élevé (0,2 à 0,5 ml par minute). Ces caractéristiques permettent d’assurer qu’une plus grande quantité de médicament parvienne aux poumons, là où elle est nécessaire.
Vous pouvez également demander à votre médecin, en particulier à votre pneumologue, quels nébuliseurs répondent aux critères d’efficacité.
Masque ou embout buccal
- Les embouts buccaux gaspillent moins de médicament et aident à le délivrer directement dans les poumons.
- Le masque est à éviter pour l’administration de corticostéroïdes ou d’anticholinergiques afin d’éviter un effet secondaire affectant la peau ou les yeux.
- Les différents types de nébuliseurs
Comment utiliser un nébuliseur (étape par étape)
Avant de commencer :
- Lavez-vous les mains.
- Installez le nébuliseur (raccordez le tuyau, l’embout buccal ou le masque, la pour le médicament).
- Ajoutez le médicament conformément aux instructions de votre médecin.
Pendant le traitement :
- Asseyez-vous bien droit pour aider le médicament à atteindre vos poumons.
- Placez l’embout buccal dans votre bouche et fermez les lèvres autour, ou fixez le masque sur votre nez et votre bouche.
- Mettez l’appareil en marche et inspirez lentement par la bouche, en retenant votre respiration pendant quelques secondes à la fin de l’inspiration et avant d’expirer.
- Restez détendu(e) : vous pouvez regarder la télévision ou lire un livre.
- Tapotez de temps en temps la cuve du nébuliseur pour vous assurer que tout le médicament est délivré.
Après le traitement :
- Éteignez l’appareil et nettoyez toutes les pièces conformément aux instructions du fabricant. (lavez à l’eau chaude savonneuse, rincez et laissez sécher à l’air libre).
- Rangez les pièces du nébuliseur dans un endroit propre et sec jusqu’à la prochaine utilisation.
Entretien :
- Nettoyez et désinfectez régulièrement le nébuliseur conformément aux instructions du fabricant.
- Remplacez toutes les pièces usées ou endommagées conformément aux recommandations du fabricant.
Conseils de sécurité :
- N’utilisez votre nébuliseur que les médicaments prescrits par votre professionnel de santé.
- Un nébuliseur est destiné à un seul patient mais un compresseur peut être utilisé par plusieurs personnes, à condition que chacune utilise son propre nébuliseur.
- Suivez les instructions de votre professionnel de santé et dufabricant du nébuliseur.
- Si vous avez des questions ou des préoccupations spécifiques, il est toujours préférable de consulter un professionnel de santé.
Mélanger plusieurs médicaments nébulisés
Certains médicaments peuvent être mélangés pour gagner du temps. Le tableau ci-dessous précise les médicaments qui peuvent être mélangés, mais il est préférable de toujours vérifier auprès d’un professionnel de santé.
Ces informations ont été compilées avec l’aide d’EMBARC et des membres du groupe consultatif de patients atteints de bronchectasie de l’ELF. EMBARC est un réseau paneuropéen qui s’engage à promouvoir la recherche clinique et l’éducation dans le domaine de la bronchectasie, grâce au partage de protocoles, d’idées de recherche et d’expertise.
Ce document a été rédigé par le Dr Noga Aharoni et le Dr Michal Shteinberg-Carmel du centre médical de Haïfa, en Israël, ainsi que par Philip Alper et S Nadler, membres du groupe consultatif des patients atteints de bronchectasie de la European Lung Foundation.
Nous remercions également les personnes suivantes pour leur participation et leur expertise :
- Dr Rosina Ledermüller, conseillère médicale senior internationale, Pari GmbH, Allemagne
- Beatriz Herrero-Cortina, spécialiste en physiothérapie, hôpital ValHebron, Barcelone, Espagne
- Prof. Dr Felix Ringshausen, École de médecine de Hanovre et Société allemande de pneumologie
Merci à Esperie Burnet (Hôpital Cochin, Paris, France) pour la traduction de cette page.
Vous trouverez de plus amples informations scientifiques dans les articles publiés suivants :
- Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al.
Essai contrôlé sur l’utilisation à long terme d’une solution saline hypertonique inhalée chez des patients atteints de mucoviscidose.
N Engl J Med. 2006 ; 354 : 229-240. - Wark P, McDonald VM.
Solution saline hypertonique nébulisée pour le traitement de la mucoviscidose.
Cochrane Database Syst Rev. 2018 ; 9 : CD001506. - Flume PA, O’Sullivan BP, Robinson KA, et al.
Recommandations thérapeutiques pour la mucoviscidose pulmonaire : médicaments chroniques pour le maintien de la santé pulmonaire.
Am J Respir Crit Care Med. 2007 ; 176 : 957-969. - Herrero-Cortina B, Alcaraz V, Vilaró J, et al.
Impact des solutions salines hypertoniques sur l’expectoration des mucosités et leur profil de sécurité chez les patients atteints de bronchectasie : un essai croisé randomisé.
J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2018 ; 31 : 281-289. - Nicolson CH, Stirling RG, Borg BM, et al.
Effet à long terme de la solution saline hypertonique à 6 % inhalée dans la bronchectasie non liée à la mucoviscidose.
Respir Med. 2012 ; 106 : 661-667. - Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, et al.
Recommandations de la British Thoracic Society pour la bronchectasie non liée à la mucoviscidose.
Thorax. 2010 ; 65(Suppl 1) : i1-i58. - Laska IF, Crichton ML, Shoemark A, et al.
Efficacité et innocuité des antibiotiques inhalés dans le traitement de la bronchectasie chez l’adulte : revue systématique et méta-analyse.
Lancet Respir Med. 2019 ; 7(10) : 855-869. - Lavorini F, Fontana GA, Usmani OS.
Nouveaux dispositifs d’inhalation : le bon, le mauvais et le laid.
Respiration. 2014 ; 88(1) : 3-15. - Ringshausen FC, et al.
Prise en charge de la bronchectasie chez l’adulte – Recommandations consensuelles de la Société allemande de pneumologie (DGP).
Pneumologie. 2024.
