Hipertensão pulmonar

A HP é causada pela tensão arterial elevada nos vasos sanguíneos chamados artérias pulmonares. Estes vasos sanguíneos são responsáveis por garantir o transporte do sangue do coração para os pulmões. As paredes das artérias pulmonares tornam-se espessas e rígidas e não podem expandir-se tão bem para permitir a passagem do sangue.

O aumento da resistência ao fluxo sanguíneo através das artérias pulmonares pode danificar a parte direita do coração, que bombeia o sangue para as artérias pulmonares, levando à insuficiência cardíaca do lado direito, e pode ser fatal. A HP pode ocorrer por si só, embora seja mais comum em pessoas com outra patologia cardíaca ou pulmonar. Isto complica o diagnóstico e tratamento. Requer, frequentemente, contributos de profissionais de diferentes áreas da medicina, como da pneumologia, cardiologia e cirurgia torácica.

A HP inclui vários tipos diferentes da doença. Pode ser classificada em cinco grupos, associados a causas diferentes.

Grupo 1: Hipertensão arterial pulmonar (HAP)

A HAP é causada por uma tensão arterial elevada nos vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para os pulmões. Isto acontece devido a alterações na estrutura das artérias pulmonares que apresentam paredes espessas ou que estão bloqueadas. Pode obter mais informações sobre a HAP na nossa página específica.

Na HAP, o aumento da pressão nos vasos sanguíneos é causado por bloqueios nas pequenas artérias do pulmão por várias razões. A HAP pode estar associada aos genes que herdamos dos nossos pais. Outras formas de HAP podem ser induzidas por fármacos ou toxinas ou estar associadas a outras doenças, como a doença hepática, a esquistosomíase (causada por um organismo parasita que vive em água doce em regiões tropicais e subtropicais) e doenças autoimunes, como a esclerodermia, a cardiopatia congénita e a infeção pelo vírus de imunodeficiência humana (VIH). Se não for identificada uma causa, a HAP é classificada como idiopática.

Grupo 2: Hipertensão pulmonar associada à cardiopatia esquerda

Esta é a forma mais comum de hipertensão pulmonar. As pessoas com HP associada à cardiopatia esquerda têm problemas com as válvulas ou o músculo (miocárdio) do lado esquerdo do coração ou problemas com o modo como o coração está a bombear. As suas artérias não são tão espessas como as das pessoas com HAP, mas pode haver uma acumulação de sangue porque o lado esquerdo do coração não consegue bombear, com rapidez suficiente, o sangue proveniente dos pulmões.

Grupo 3: Hipertensão pulmonar associada a doença pulmonar e/ou hipoxia

Este grupo inclui as pessoas que sofrem de HP devido a uma doença pulmonar prolongada ou a baixos níveis de oxigénio. Isto inclui condições como a doença respiratória obstrutiva crónica (DPOC), em que as vias aéreas são mais estreitas, e a fibrose pulmonar, em que se formam cicatrizes no pulmão que dificultam a respiração. A destruição do parênquima pulmonar juntamente com um nível baixo de oxigénio no sangue resulta num aumento da pressão na artéria pulmonar.

Grupo 4: Hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HTAPTE)

Este tipo de HP é causado por um coágulo sanguíneo crónico nos pulmões. Ocorre quando o corpo não consegue dissolver o coágulo e este forma tecido cicatricial nos vasos sanguíneos. Isto bloqueia as artérias, dificultando o bombeamento de sangue pelo coração através delas. Este tipo de HP é único e pode ser tratado cirurgicamente para remover os coágulos sanguíneos. Outros tratamentos poderão incluir um procedimento para alargar as artérias pulmonares com um balão, denominado angioplastia pulmonar de balão, ou medicação para a HP.

Grupo 5: Hipertensão pulmonar com mecanismos pouco claros e/ou multifatoriais

Este grupo refere-se a HP que ocorre juntamente com várias condições ou quando não é claro qual é a causa da HP. Inclui HP associada a sarcoidose, anemia de células falciformes e certas perturbações metabólicas.

Dado que falta investigação e dados comprovados sobre o tratamento deste grupo, o tratamento é geralmente direcionado à condição subjacente associada à HP.

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa, mas podem incluir:

• Falta de ar ao realizar atividades ou ao curvar-se para a frente,
• Cansaço (fadiga)
• Sensação de atordoamento, desmaio ou tonturas
• Batimento cardíaco rápido ou sensação de que o batimento cardíaco não é normal ou é desconfortável
• Inchaço nas pernas, nos tornozelos, nos pés ou no estômago ou ganho de peso por reter mais água no corpo.

A falta de ar e outros sintomas de HP podem desenvolver-se lentamente. Geralmente, os sintomas agravam-se à medida que a doença progride.

Se o seu médico suspeitar que tem HP, irá avaliar os seus sintomas e o seu estado físico. A ecocardiografia, que calcula indiretamente a pressão nas artérias pulmonares e a probabilidade de ter HP, é o exame de rastreio preferido. Quando há suspeita de HP com base nos resultados da ecocardiografia, o diagnóstico de HP será confirmado pela medida direta da pressão nas artérias pulmonares por cateterismo cardíaco direito, que é o método de referência para o diagnóstico de HP.

Existem dois objetivos principais nesta fase:

• Garantir que qualquer pessoa que aparente ser portadora de uma forma grave de HP é encaminhada para um centro de tratamento especializado em HP com equipas multidisciplinares
• Verificar outras condições subjacentes, tais como doenças pulmonares ou cardíacas, e classificar a HP com precisão. Isto ajudará a perceber qual é o seu tipo de HP e garantir que recebe o tratamento correto.

O tratamento para a HP tem como objetivo diminuir o risco da doença para cada pessoa. Os planos de tratamento completos serão elaborados através da tomada de decisões partilhadas com os profissionais de saúde.

Os tratamentos gerais e as mudanças de estilo de vida poderão incluir:

• Medicação para aumentar o fluxo sanguíneo,
• Medicação para tratar quaisquer condições pulmonares subjacentes,
• Diuréticos, se necessário, que estimulam a produção de urina,
• Transplante pulmonar ou cardíaco,
• Atividade física ou reabilitação,
• Terapia de oxigénio,
• Suplementação com ferro,
• Apoio à saúde mental,
• Manter as vacinas em dia, tais como a da gripe e da COVID-19.

As opções de tratamento diferem consoante o tipo de HP que cada pessoa tem. As nossas orientações sobre o diagnóstico e o tratamento da hipertensão pulmonar dirigidas ao público em geral incluem uma visão geral completa da abordagem recomendada para os tratamentos.

Hipertensão pulmonar: compreender as orientações profissionais

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