Print

Легочная эмболия

Легочная эмболия представляет собой закупорку кровеносных сосудов легких тромбом и является состоянием, требующим оказания экстренной медицинской помощи. Если вы считаете, что у вас может присутствовать легочная эмболия, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

последнее обновление 17/02/2021
This content is available in multiple languages.

Признаки и симптомы


Раннее обнаружение легочной эмболии повышает вероятность полного
выздоровления. К симптомам могут относиться:

  • острая боль в спине или груди
  • внезапная одышка
  • очень быстрый пульс
  • кровь в мокроте
  • обморок или головокружение
  • отек, покраснение или боль в одной из нижних конечностей
  • повышение температуры тела, сопровождающееся острой болью в груди
    или внезапным затруднением дыхания

Не у всех людей с легочной эмболией присутствуют все описанные симптомы. Если у вас наблюдается один или более из перечисленных симптомов, вы немедленно должны обратиться за медицинской помощью.

Что такое легочная эмболия?


У здорового человека в легких происходит захват кровью кислорода с последующим распространением его по всему телу. Легочная эмболия представляет собой закупорку одного из кровеносных сосудов легких тромбом, при этом в легких происходит нарушение кровообращения. Наряду со снижением уровня кислорода в крови, легочная эмболия может привести к нарушению тока крови во всем теле и создать большую нагрузку для сердца. Легочная эмболия часто связана с тромбозом глубоких вен (ТГВ), при котором в нижней конечности формируется кровяной сгусток (это может вызывать боль или отечность ноги с ощущением жара при прикосновении). Если происходит отрыв части этого кровяного сгустка, и она застревает в одном из сосудов легких, то это может привести к легочной эмболии.

Существует большая вероятность полного выздоровления при легочной эмболии, если она обнаружена на ранних стадиях. Тем не менее, легочная эмболия является серьезным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, при этом для разных людей риск будет отличаться. Легочная эмболия поражает легкие, сердце и систему крови, поэтому для ее лечения привлекаются врачи, являющиеся экспертами по этим органам и системам.

Причины и факторы риска


Понимание причин возникновения легочной эмболии для конкретного случая может помочь вашему врачу при назначении лечения, но в некоторых случаях, эти причины не могут быть установлены. Некоторые из распространенных причин:

Перенесенное хирургическое вмешательство

В месте операции могут формироваться сгустки крови и перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию. Это может произойти после операции на костях или суставах, например, после замены
тазобедренного/коленного сустава.

Беременность

Женщины в период беременности или после родов находятся в группе риска. У женщин, беременность у которых наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), риск выше.

Серьезные травмы

Серьезные травмы, например, перелом кости, могут повышать риск развития легочной эмболии.

Онкологические заболевания

Некоторые онкологические заболевания повышают риск образования кровяного сгустка, который может вызвать легочную эмболию.

Длительное нахождение в малоподвижном состоянии (например, во время полета, в больнице или дома)

Продолжительное нахождение в состоянии покоя может повышать вероятность образования тромба. При этом возможно развитие ТГВ, который может стать причиной легочной эмболии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и оральные контрацептивы

Люди, получающие лечение в виде ЗГТ перорально (таблетки) или принимающие комбинированные препараты (содержащие эстроген и прогестерон) находятся в группе повышенного риска развития легочной эмболии.

Тромбофилия

Люди с тромбофилией (состояние, при котором кровь имеет повышенную склонность к свертыванию) имеют больший риск развития легочной эмболии. Сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий (разновидность нарушения сердечного ритма) Люди, у которых было диагностировано одно из этих состояний, подвержены более высокому риску.

Другие факторы риска

Некоторые факторы риска не вызывают легочную эмболию напрямую, но могут повысить вероятность ее возникновения. Например, риск легочной эмболии увеличивается с возрастом, и вероятность ее возникновения повышается при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина или недостаточной физической активности.

Пациенты, которые ранее уже перенесли легочную эмболию или ТГВ, подвержены более высокому риску, так же, как и пациенты с хроническими заболеваниями, включая проблемы с сердцем или артериальным давлением.

Диагностика


Для того, чтобы определить наличие у вас легочной эмболии, ваш врач задаст вопросы, касающиеся симптомов и анамнеза. Также могут быть выполнены исследования, например:

Определение уровня кислорода в крови

Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком легочной эмболии. Для определения уровня кислорода в крови вам может быть в проведена пульсоксиметрия. Это
простое, безболезненное исследование, при котором используется датчик, прикрепляемый к кончику пальца. Для определения уровня кислорода в крови также может использоваться анализ крови.

Тест на D-димер

Врач оценивает уровни D-димера (разновидность белка) в вашей крови. Высокий уровень может являться признаком наличия легочной эмболии, в таком случае врач назначит дополнительные исследования.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки поможет исключить другие состояния, которые могут вызывать схожие симптомы.

КТАЛ (КТ-ангиография легких) и вентиляционно-перфузионное (VQ) сканирование

При проведении КТАЛ в организм вводится контрастное вещество и выполняется сканирование легких с использованием КТ-сканера на наличие легочной эмболии.

КТАЛ подходит не всем людям из-за используемого контрастного вещества. Например, этот метод не подходит для лиц с нарушением функции почек. Другим вариантом является сцинтиграфия легких, которая позволяет измерить скорости потоков воздуха и крови в легких.

Ультразвуковое исследование

Ваш врач может использовать ультразвуковое сканирование для выявления ТГВ (наличия кровяного сгустка в одной из нижних конечностей), который мог вызвать легочную эмболию.

Эхокардиография

Если возникает подозрение на наличие легочной эмболии, врач также может использовать эхокардиографию для оценки состояния сердца.

Лечение


Вас могут оставить в больнице на небольшой срок (1–3 дня) для начала лечения легочной эмболии, либо лечение может проводиться амбулаторно, в этом случае не нужно будет оставаться в больнице на ночь. Это зависит от страны, где вы проходите лечение, и сложности предпринимаемого лечения легочной эмболии. Лечение может быть разным и зависит от состояния, в котором пациент обращается в больницу, а также от того, насколько точно поставлен диагноз. В зависимости от вашего состояния доктор может назначить инъекцию тромболитического препарата вскоре после вашего прибытия, чтобы разрушить кровяные сгустки. При резком снижении кровотока в организме вам также может быть назначено противошоковое лечение. Некоторым людям требуется проведение дополнительных исследований и лечения, в зависимости от наиболее вероятной причины возникновения легочной эмболии.

Профилактика легочной эмболии


Перед тем, как назначить любые лекарства для профилактики легочной эмболии, ваш врач обратит внимание на все лекарственные препараты, которые вы уже принимаете. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии возможных взаимодействий (нежелательных эффектов, которые могут проявиться в случае одновременного приема нескольких лекарственных препаратов). Тем не менее, очень важно всегда читать информацию о препарате и, в случае возникновения сомнений, обратиться к врачу.

Антикоагулянты

Препараты этой группы помогают предотвратить формирование кровяных сгустков или тромбов, что снижает вероятность возникновения повторной легочной эмболии.Прием антикоагулянтов может затрагивать другие сферы вашей жизни, поскольку при их приеме свертывание крови затрудняется в ситуациях, когда это необходимо (например, в случае пореза). Обсудите с врачом то, каким образом антикоагулянты могут повлиять на вас, и что необходимо предпринимать в экстренных ситуациях. Это является особенно важным в случае беременности или ее планирования, а также при запланированном на ближайшее время медицинском вмешательстве или стоматологическом лечении.

Рекомендации и дальнейшее лечение

Контроль причин возникновения легочной эмболии может помочь снизить риск в будущем. Например, ваш врач может предложить ношение компрессионных изделий (гольф, чулок, колготок) для снижения риска ТГВ нижних конечностей.
Вы также можете снизить риск, прекратив курить, поддерживая нормальный вес, соблюдая здоровое питание и повысив физическую активность.

Мониторинг

Если вы принимаете некоторые антикоагулянты, вам могут быть назначены повторные визиты для мониторинга. Это необходимо для того, чтобы удостовериться в правильности дозировки и отсутствии других проблем, связанных с принимаемыми вами лекарствами.

Ваш врач должен назначить повторный прием, чтобы проконтролировать отдаленные последствия легочной эмболии, к которым может относиться, например, одышка. Это также подходящее время для получения ответов на любые беспокоящие вас вопросы.

Однако, если вы считаете, что у вас может повторно возникнуть легочная эмболия, не следует ждать назначенного приема, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Беременность и роды


Риск легочной эмболии повышается у беременных и в раннем послеродовом периоде. Диагностировать легочную эмболию может быть сложнее, так как подобные симптомы характерны и для нормально протекающей беременности (например, одышка). Также врачу следует быть более осторожным при диагностике и лечении легочной эмболии, чтобы снизить риски для ребенка и матери.

Результаты лечения


Чем раньше легочная эмболия диагностирована и чем быстрее начато лечение, тем лучше результат. Люди, которые успешно вылечились от легочной эмболии, могут продолжать обычный здоровый образ жизни. Тем не менее, важно предпринять шаги по снижению риска повторного возникновения заболевания и обращаться за лечением любых сопутствующих заболеваний.

Риск для членов семьи


Если вы перенесли легочную эмболию, то для родственников первой линии родства (родители, братья, сестры или дети) повышается риск того, что они также в определенный момент своей жизни могут столкнуться с легочной эмболией. Знание этого факта может помочь членам вашей семьи совместно с лечащим врачом принимать разумные решения в отношении своего здоровья и снизить риск возникновения заболевания.

Дополнительная информация


Европейским кардиологическим обществом (ESC) разработаны рекомендации для медицинских работников по острой легочной эмболии (опубликованы В августе 2019 г.) в сотрудничестве с ERS. Эти рекомендации находятся в открытом доступе на веб-сайте ESC и представлены в журнале European Respiratory Journal.

Данный информационный бюллетень подготовлен в октябре 2019 г.

Подпишитесь на на наши новости.