Клиническое ведение людей с бронхоэктазами

Бронхоэктазы — это хроническое состояние легких, при котором диаметр просвета дыхательных путей человека превышает норму. Это приводит к накоплению в легких слизи (мокроты), которое повышает риск развития инфекционных заболеваний.

К наиболее распространенным симптомам относятся кашель с отхождением слизи и одышка. У людей с бронхоэктазами также может наблюдаться синусит (отек околоносовых пазух), откашливание крови, боль в грудной клетке или ощущение нехватки сил (усталость).

Лечение людей с бронхоэктазами преследует несколько целей:

• предотвращение развития инфекций дыхательных путей (их обострения), во время которых симптомы усугубляются;
• лечение симптомов;
• улучшение качества жизни;
• прекращение ухудшения состояния.

Какие исследования нужно сделать человеку, которому поставили диагноз бронхоэктатическая болезнь?

Согласно руководству, всем людям, у которых диагностировали бронхоэктазы, рекомендуется выполнить анализ крови, чтобы выяснить, может ли их состояние быть связано с проблемой иммунной системы.

Кроме того, у всех страдающих бронхоэктатической болезнью легких, необходимо исключить наличие так называемого аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) — состояния, при котором у человека возникает аллергия на грибок Aspergillus, распространенный тип плесени. Для этого обычно необходимо сделать анализ крови или кожный тест на аллергию

Эти анализы могут помочь медицинским работникам подобрать индивидуальное лечение для каждого больного.

Люди с бронхоэктазами, принимавшие участие в создании этих рекомендаций, отмечали важность понимания причины их состояния.

В некоторых случаях, например, если у человека наблюдаются другие симптомы или признаки, может быть необходимо проверить наличие других состояний, в том числе:

• нетуберкулезных микобактериозов (НМ);
• муковисцидоза (МВ);
• первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).

На основании лучших современных источников данных в руководстве рассматривается выбор методов лечения, которые следует предлагать людям с бронхоэктазами для длительного лечения их заболевания (в течение 3 и более месяцев), и необходимость такого лечения.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, такие как стероиды — это препараты, используемые для лечения боли, отеков и высокой температуры. Людям с заболеваниями легких их также назначают для уменьшения симптомов.

В руководстве людям с бронхоэктазами не рекомендуется регулярно принимать ингаляционные стероиды, если они не страдают астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

В руководстве также не рекомендуется принимать при бронхоэктазах статины — лекарства, которые снижают уровень холестерина в организме и оказывают противовоспалительное действие, если только врач не назначил их для лечения болезни сердца.

Антибиотики

Антибиотики — это группа лекарств, предназначенная для лечения бактериальных инфекций. Некоторые антибиотики действуют на определенные типы бактерий, но многие действуют на несколько типов бактерий. Лечение антибиотиками рекомендуется всегда в случае возникновения у человека с бронхоэктазами инфекции дыхательных путей. Иногда людям с бронхоэктазами необходимо принимать антибиотики регулярно — каждый день или каждые несколько дней, — чтобы контролировать инфекцию.

Согласно рекомендациям руководства, долгосрочное лечение антибиотиками (в течение 3 месяцев и более) необходимо в случае развития трех или более инфекционных заболеваний дыхательных путей в год, которые невозможно предотвратить, выполняя регулярные упражнения для очищения дыхательных путей.

Муколитическая терапия

Муколитические препараты — это лекарства, которые помогают людям очищать легкие от мокроты.

В руководстве муколитическая терапия рекомендована людям с бронхоэктазами со сниженным качеством жизни, которым трудно откашлять мокроту.

В руководстве не рекомендуется лечение людей с бронхоэктазами рекомбинантной человеческой ДНКазой (препаратом, который используется для разжижения мокроты в легких и обычно применяется у людей с муковисцидозом), поскольку результаты исследований показали, что в этих случаях она не действует. Однако некоторые люди принимают такие лекарства; если у вас есть сомнения, вы должны обсудить их с вашим врачом.

Бронхолитики

Бронхолитики — это препараты, которые помогают дышать, расслабляя мышцы дыхательных путей и тем самым открывая дыхательные пути.

В руководстве людям с бронхоэктазами не рекомендуется регулярно применять бронхолитики длительного действия.

Тем не менее руководство рекомендует прием бронхолитиков в следующих случаях:

• частые случаи одышки;
• перед сеансами физиотерапии;
• для людей с астмой или ХОБЛ, которые принимают бронхолитики для лечения этих заболеваний.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства при бронхоэктазах обычно предполагают удаление частей легких, которые больше не работают, чтобы остановить распространение болезни на остальные части легких.

Руководство обычно не рекомендует хирургическое лечение бронхоэктазов.

Единственный случай, в котором следует назначать хирургическую операцию при бронхоэктазах, это частые инфекционные заболевания дыхательных путей, которые невозможно предотвратить с помощью любых других вариантов лечения.

Люди с бронхоэктазами, принимавшие участие в создании руководства, считают, что операция может быть подходящим вариантом лечения только тогда, когда все другие методы неэффективны.

Очищение дыхательных путей

Методы очищения дыхательных путей — это немедикаментозные способы разжижения вязкой, липкой мокроты в легких для того, чтобы ее можно было откашлять. К ним относятся различные дыхательные упражнения и перемещение в разные положения, чтобы облегчить отхождение мокроты.

В руководстве людям с бронхоэктазами, которые регулярно кашляют, рекомендуется выполнять процедуры очищения дыхательных путей один или два раза в день. Подготовленный медицинский работник должен научить их правильному выполнению этих процедур.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это программа, ориентированная на снижение физического и эмоционального влияния, которое длительное заболевание легких может оказывать на жизнь человека. Она сочетает физические упражнения с обучением наиболее эффективным способам поддержки своего здоровья. Также она может включать в себя другие лечебные процедуры, проводимые эрготерапевтами, диетологами, медсестрами, социальными работниками и психологами там, где этот вид поддержки необходим.

В руководстве рекомендуется разработать индивидуальные программы легочной реабилитации для людей с бронхоэктазами, для которых физическая активность сопряжена с трудностями. Исследования показывают, что после проведения легочной реабилитации в среднем в течение 6–8 недель люди с бронхоэктазами больше способны к физической активности, меньше кашляют и, как правило, в целом чувствуют себя лучше. Они также менее склонны к инфекциям нижних дыхательных путей. Эти преимущества имеют тенденцию длиться около 3–6 месяцев, при этом положительный эффект длится дольше у тех, кто выполняет рекомендации и упражнения, полученные во время программы, после ее окончания.

Как долго должен длится курс антибиотикотерапии для лечения инфекций дыхательных путей?

На основании современных исследований и практики в руководстве рекомендуется назначать большинству людей с бронхоэктазами 14-дневный курс антибиотиков для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Однако некоторые медицинские работники считают, что в определенных обстоятельствах можно назначить более короткий или более продолжительный курс лечения.

Должны ли люди, страдающие бронхоэктазами, у которых обнаружены потенциально опасные бактерии в легких, получать антибиотики до тех пор, пока инфекция не будет ликвидирована?

Частое возникновение инфекционных заболеваний дыхательных путей может повлиять на качество жизни человека и вызвать у него сильное ухудшение самочувствия.

В рекомендациях указывается, что людям с бронхоэктазами, у которых в легких обнаружен определенный тип болезнетворных бактерий, так называемая синегнойная палочка или P. aeruginosa (также называемая Pseudomonas), следует предлагать эрадикационную терапию — специфический тип лечения антибиотиками на протяжении до 3 месяцев, призванный полностью уничтожить возбудителя.

Лечение бронхоэктазов направлено на уменьшение частоты инфекционных заболеваний дыхательных путей и симптомов, улучшение качества жизни и уменьшение вероятности осложнений, таких как снижение функции легких.

Медицинские работники и пациенты, составлявшие руководство, согласились с тем, что потенциальные преимущества и побочные эффекты каждого варианта лечения следует рассматривать для каждого человека с бронхоэктазами индивидуально. Индивидуальное состояние пациента и его предпочтения также должны быть ключевыми факторами.

Важно отметить, что большинство рекомендаций в этом руководстве являются условными, что означает, что они применяются в большинстве, но не во всех случаях. Если лечащий вас медицинский работник говорит, что какая-либо из этих рекомендаций не относится к вам, вы можете спросить его о причине такого мнения.

Хотя рекомендации основаны на лучших доступных данных, эксперты согласны с тем, что большинство источников информации имеет довольно низкое качество.

В настоящее время проводится большое количество исследований по теме бронхоэктазов, и руководство необходимо обновлять по мере публикации новых исследований.

Оригинальная версия этого руководства от Европейского
Респираторного Общества (ERS)
www.ers-education.org/guidelines

Приоритеты пациентов с бронхоэктазами
Информация и поддержка для людей, у которых диагностированы бронхоэктазы, и лиц, обеспечивающих уход за ними, разработанные с помощью пациентов и медицинских работников в разных странах Европы.
www.europeanlunginfo.org/bronchiectasis

EMBARC
EMBARC (Европейское многоцентровое сообщество по контролю и исследованию бронхоэктазов) — это общеевропейская сеть, созданная с целью содействовать клиническим исследованиям и обучению в области бронхоэктазов путем обмена протоколами, исследовательскими идеями и опытом.
www.bronchiectasis.eu