Тяжелая и трудно поддающаяся лечению астма

Многие люди могут достичь этой цели. Тем не менее некоторым людям трудно держать астму под контролем. Медицинские работники могут описать вашу астму как «трудно поддающуюся лечению», если вы используете профилактический ингалятор, но вы обнаружите, что:  

• астма часто нарушает вашу повседневную жизнь; 

• ваши симптомы не дают вам спать по ночам; 

• и/или вам часто надо использовать спасательный ингалятор. 

На этой странице мы рассмотрим, как астма отличается у разных людей, почему астма у некоторых людей трудно поддается лечению и какое лечение может быть предложено, чтобы помочь людям контролировать астму. 

Астма влияет на людей по-разному. Для этого может быть ряд причин, в том числе: 

• гены, которые люди наследуют от своих родителей; 

• другие состояния, влияющие на астму; 

• ежедневный уровень стресса; 

• гиподинамия; 

• многие другие отдельные факторы, о которых пока не известно.  

Поскольку астма может выглядеть по-разному у разных людей, лечение также должно быть адаптировано под каждого человека. 

Медицинские работники следуют поэтапному подходу к лечению астмы.  

Если лекарство, назначенное врачом, не помогает контролировать ваши симптомы, он попытается выяснить причину. Он также может попробовать добавить другое лекарство или увеличивать дозу текущего лекарства до тех пор, пока астма не будет взята под контроль. 

Несмотря на различные варианты лечения, иногда астма может оставаться неконтролируемой, и поэтому ее называют трудно поддающейся лечению. 

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на астму, и их следует учитывать, если вы испытываете симптомы, которые трудно контролировать. 

«Моя астма была неконтролируемой более полутора лет. В течение этого времени я сосредоточилась на мониторинге факторов, которые могли повлиять на мой контроль: нахождение рядом с курящими людьми, воздействие дыма от дровяных костров и то, как много я занимаюсь спортом. Одним из факторов, который помог мне избавиться от астмы, было регулярное плавание. Для меня было важно найти свой собственный предел. Каждый сможет достичь разного уровня. Тем не менее выполнение некоторых упражнений может быть большим преимуществом, помогая контролировать симптомы». 

Бетти Франкемёлле из Нидерландов, страдающая тяжелой астмой. 

Следование вашему индивидуальному плану лечения имеет решающее значение для улучшения контроля астмы.  

После того как вы и ваш врач или медсестра нашли план лечения, который подходит именно вам, вы должны продолжать следовать ему, чтобы достичь и поддерживать хороший контроль над своими симптомами.  

Может возникнуть соблазн прекратить прием профилактических препаратов, как только симптомы ослабнут, но если вы это сделаете, симптомы, скорее всего, снова усугубятся. 

Существует три типа лекарств, которые обычно используются для лечения астмы: 

• Профилактические препараты, которые следует использовать каждый день для лечения отека (воспаления) легких, уменьшения симптомов и снижения риска приступа. 

• Лекарства для облегчения состояния, которые могут обеспечить быстрое, но кратковременное облегчение симптомов хрипов или одышки. 

• Биологические препараты, которые вводятся в виде инъекций. Они работают, блокируя в организме процесс, вызывающий отек (воспаление).  

Очень важно, чтобы вы научились правильно использовать ингалятор. Поначалу может быть сложно, и вам, возможно, придется проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы узнать, как правильно использовать ингалятор. В некоторых странах местный фармацевт также может показать вам, как правильно пользоваться устройством.  

Если вы не используете ингалятор должным образом, возможно, вы не получаете правильную дозу лекарства. Это очень распространенная причина, по которой астма не находится под контролем. 

Британская организация пациентов Asthma and Lung UK выпустила ряд видеороликов, где показаны лучшие способы использования ингалятора.

Даже если вы следуете всем этапам вашего плана лечения астмы, существуют и другие состояния, которые могут повлиять на контроль ваших симптомов и, возможно, их также придется лечить вместе с астмой.  

Такие заболевания включают, к примеру, следующее:  

• Кислотный рефлюкс. 

• Носовые полипы. 

• Непереносимость аспирина (примерно у 5 из 100 человек с астмой наблюдается нежелательная реакция на аспирин). 

• Ожирение. 

• Хронический кашель. 

• Синдром обструктивного апноэ во сне. 

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 

• Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА). 

• Нарушение со стороны голосовых связок (VCD). 

• Нарушение характера дыхания.  

• Бронхоэктаз.  

• Сенная лихорадка или ринит (часто описывается как постоянная простуда головы с насморком или заложенностью носа, зудом в носу и/или чиханием). 

Знание и понимание 

После того как вам впервые поставили диагноз «астма», это может быть немного ошеломляющим. Может быть трудно понять, что вызывает ухудшение симптомов и какие факторы могут помешать вам обрести контроль. 

Один из способов попытаться выяснить, что вызывает ваши симптомы, — это потратить некоторое время на мониторинг своего образа жизни: 

• вести дневник с показателями пиковой скорости выдоха и симптомами;  

• делать мысленные заметки о том, когда и где вы находитесь, когда ваши симптомы усиливаются;  

• проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы подобрать образ жизни и режим лечения, который подходит именно вам. 

Поддержка 

Если астма остается неконтролируемой, регулярные встречи с врачом могут помочь вам найти способы улучшить симптомы. Это может быть связано с изменениями в плане лечения или с изменением образа жизни.  

Вы должны продолжать регулярно посещать своего врача до тех пор, пока не будете уверены, что ваши симптомы находятся под контролем, и вы не будете довольны своим планом. Если вы и ваш лечащий врач не можете достичь этой цели, вас могут направить в специализированную клинику, которая может провести более углубленное обследование ваших симптомов и других факторов. 

Еще одной хорошей формой поддержки является получение плана самоконтроля от вашего врача. В нем должно быть подробно описано, как вы можете распознать, когда астма становится менее контролируемой, и какие шаги вам следует предпринять. 

«Иногда бывает легко определить факторы, которые влияют на контроль симптомов астмы. Документирование жалоб в дневнике, чтобы увидеть закономерность, может помочь выявить эти факторы. В моем случае я заметила большую разницу, когда переезжаю в более благоприятный климат, например из города в деревню, где воздух чище. Я также заметила значительное улучшение симптомов астмы, когда сменила работу и начала работать в помещении с более чистым воздухом. В других случаях все не так просто. Регулярные встречи с моим лечащим врачом очень важны для меня в то время, когда я не контролирую свою астму. Он предлагает мне психологическую поддержку, которая часто требуется, и может обратить внимание на фактор, который я не учитывала, а также помочь мне скорректировать свой образ жизни, чтобы восстановить контроль». 

Жюльетт Кампхейс из Нидерландов, с 2006 года страдает астмой, которая с трудом поддается лечению и уже более года находится под контролем. 

Когда все вышеперечисленные факторы устранены, большинство людей обретают контроль над своей астмой. Тем не менее у небольшого числа людей (менее 10 из 100 человек с астмой) симптомы астмы остаются неконтролируемыми. 

Если это ваш опыт, у вас может быть состояние, описываемое как «тяжелая астма». Европейское респираторное общество (ERS) определяет эту форму астмы следующим образом: «астма, которая требует высокого уровня лечения двумя типами профилактических препаратов, чтобы предотвратить ее неконтролируемое развитие, или астма, которая остается неконтролируемой, несмотря на такой высокий уровень приема лекарств». 

Медицинские работники все еще пытаются понять, почему некоторые люди испытывают этот тип тяжелой астмы, и найти лучшие методы их лечения. 

Эксперты считают, что астма — это не просто одно заболевание, так как каждый человек страдает по-разному. В настоящее время исследовательские усилия направлены на изучение различных генетических паттернов, наблюдаемых у людей с тяжелой астмой, чтобы попытаться понять, как люди реагируют на различные методы лечения, чтобы найти закономерности заболевания.  

Если ваш лечащий врач подтвердит, что у вас тяжелая астма, то существует ряд вариантов лечения, которые можно рассмотреть. Сообщество ERS опубликовало рекомендации по тяжелой астме и астме у взрослых и детей, где приведены рекомендации медицинским работникам по лечению этого состояния.  

• Лечение тяжелой астмы: рекомендации Европейского респираторного общества/Американского торакального общества. 

Прочтите непрофессиональную версию этих рекомендаций  

• Клинические рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике бронхиальной астмы у детей в возрасте 5–16 лет. 

Прочтите непрофессиональную версию этих рекомендаций. 

• Рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике астмы у взрослых  

Прочтите непрофессиональную версию этих рекомендаций 

Эта страница была подготовлена при поддержке участников проекта Severe Heterogeneous Asthma Research collaboration — Patient centred (SHARP): Сотрудничество в области клинических исследований Европейского респираторного общества (ERS) совместно с Хилари Ходж, Рикки Мюллером и членами Консультативной группы пациентов с астмой ELF.  

Узнайте больше о SHARP. 

Эта страница была обновлена в 2025 году.