Хронический кашель

Это заболевание, как правило, поражает людей в более позднем возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст около 50 лет. Женщины в два раза чаще страдают хроническим кашлем, чем мужчины. 

Вы можете испытывать хронический кашель как часть другого заболевания, включая астму, ринит (заложенный, зудящий нос или насморк), ХОБЛ, бронхит или интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ). Хотя это может объяснить причину кашля, специалисты в области здравоохранения по всему миру предполагают, что даже если кашель сопровождает другое заболевание, он может потребовать отдельного лечения.  

Некоторые из основных причин / провоцирующих факторов кашля включают следующее: 

• Повреждение нервов (также известное как повышенная чувствительность к кашлю) 
• Воспаление верхних или нижних дыхательных путей (к примеру, астма, ринит или риносинусит, при котором воспаляются придаточные пазухи носа) 
• Ингибиторы АПФ (к примеру, рамиприл, периндоприл), используемые для лечения повышенного кровяного давления и сердечной недостаточности  
• Курение 
• Рефлюкс из желудка или нарушение движения в пищеводе, при котором содержимое поднимается по пищеводу в горло 
• Производственные или другие раздражители 

Хронический кашель часто является следствием длительного бронхита, вызванного курением сигарет. Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью только из-за кашля. Большинство людей, обращающихся за помощью к врачам-пульмонологам или в клиники по лечению кашля, некурящие.  

У людей с хроническим кашлем нервы гиперчувствительные. Существуют определенные вещи, которые могут спровоцировать приступ кашля. Ниже приведен список распространенных провоцирующих факторов: 

• Раздражители, такие как табачный дым, парфюмерные изделия и загрязнения 
• Изменения физической активности 
• Жаркая или холодная среда или перемещение в другую среду, к примеру, выход из дома в холодный день 
• Разговоры или пение 
• Положение лежа 
• Подъем утром 
• Прием еды
• Стресс / эмоции 

Основным симптомом хронического кашля является сам кашель, но он может по-разному влиять на людей, в том числе на частоту кашля и продолжительность каждого приступа кашля. Другие симптомы включают следующее: 

• Постоянное першение в груди и горле
• Раздражающее или зудящее ощущение в груди и горле 
• Охриплость голоса или другие проблемы с голосом 
• Ощущение, что горло забито 
• Странный привкус во рту 
• Головная боль 
• Боль в груди или животе 
• Потеря сознания (обморок, вызванный кашлем) 
• Недержание (проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника) 

Хронический кашель может оказать огромное влияние на качество вашей жизни. Вы можете обнаружить, что вещи, которые могут спровоцировать приступ кашля, включая прием пищи и разговоры, заставляют вас ограничивать свою социальную жизнь и вызывать чувство изоляции. Люди, страдающие хроническим кашлем, часто беспокоятся о том, как кашель повлияет на их супругов, семьи и друзей, а также о том, что кашель будет мешать им во время повседневных общественных мероприятий, к примеру, походов в кино или ресторан. 

«Я всегда очень тяжело переносила то, что кашляю в присутствии других людей. Я работала клиническим директором в крупной организации, и мне приходилось проводить много совещаний. Если мне надо было поговорить, я пила много воды, чтобы смазать горло, и избегала еды в течение дня, из-за чего ночью я была очень голодна». 

Сью Нельсон, Великобритания, страдает хроническим кашлем на протяжении 17 лет 

Несмотря на то, что хронический кашель очень распространен, многим людям может быть сложно диагностировать его у лечащего врача из-за отсутствия понимания или осведомленности об этом заболевании. Необходимо провести рентгенографию грудной клетки, исследование функции легких (известное как спирометрический тест) и общий анализ крови для выявления аллергических клеток (эозинофилов). 

Чтобы поставить диагноз хронического кашля, врачу обычно требуется задать вам вопросы о кашле, к примеру: 

• Когда вы впервые кашляете утром?  
• Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы?  

Анамнез полезен для выявления каких-либо основных заболеваний или раздражителей, которые могут быть причиной кашля. Некоторые симптомы могут указывать на основную причину, к примеру, хрипы из-за астмы и ХОБЛ, изжога (рефлюкс) или насморк (ринит). Кашель, вызванный множеством различных факторов, таких как определенные запахи, холодный воздух, разговоры, изменение положения тела или употребление определенных продуктов, может указывать на гиперчувствительность к кашлю. Это происходит, когда основной проблемой является расстройство нервов дыхательных путей. 

Тревожные симптомы, которые могут потребовать срочного обращения к врачу, включают потерю веса, лихорадку, рецидивирующие инфекции грудной клетки, постоянную (но не моментально появляющуюся) осиплость голоса, проблемы с глотанием и кашель с кровью. При появлении этих симптомов обязательно обратитесь за медицинской помощью. Серьезной причины может и не быть, но стоит пройти обследование. 

Врач может спросить вас, насколько силен ваш кашель или как кашель влияет на вашу жизнь, напрямую или с помощью специальных шкал или опросников, таких как: 

• Числовая шкала (обычно от 1 до 10, где 10 означает самый сильный кашель)  
• Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) (обычно от 1 до 100 мм, где 100 мм означает самый сильный кашель) 
• Опросники по качеству жизни, связанные с кашлем, к примеру, опросник по кашлю в Лестере 
• Опросник Халла для диагностики рефлюкса дыхательных путей (полезен для диагностики некислотного рефлюкса дыхательных путей) 

Существует несколько методов лечения хронического кашля. Разным людям подходят разные методы лечения, поэтому вам, возможно, придется попробовать несколько вариантов, чтобы найти наиболее подходящий для вас. 

Устранение раздражителей 

Во-первых, ваш врач порекомендует устранить все очевидные раздражители. Если вы курите, рекомендуется бросить курить (большинство курильщиков отмечают, что кашель проходит после отказа от этой вредной привычки). Узнайте больше о преимуществах отказа от курения и курении при заболеваниях легких.

Если вы принимаете ингибитор АПФ, ваш врач может отменить его и заменить альтернативным препаратом. Кашель, вызванный ингибитором АПФ, может пройти через несколько недель после отмены этого препарата. Менять препарат следует только после консультации с лечащим врачом.  

Лечение основных заболеваний  

Ваш врач может назначить вам лечение любого другого заболевания, которое может быть причиной кашля. Ему необходимо будет выявить основное заболевание и выбрать наилучшее лечение.  

Состояния, которые могут быть связаны с кашлем, обычно включают астму, рефлюкс и заложенность носа (ринит), и врачи обычно начинают лечение, направленное на устранение этих состояний. 

Если вы испытываете кашель с выделением мокроты (так называемый влажный или продуктивный кашель), это может быть следствием хронического бронхита, бронхоэктаза или риносинусита. Для лечения этого заболевания специалисты в области здравоохранения могут предложить вам лечение муколитиками, антибиотиками или направить вас к физиотерапевту. 

Если кашель не проходит  

Если кашель не проходит, несмотря на лечение основного заболевания или основное заболевание не выявлено, вам может быть поставлен диагноз «рефрактерный хронический кашель» (РХК). Основной проблемой в таких случаях обычно является расстройство нервов дыхательных путей, известное как повышенная чувствительность к кашлю, и оно требует специального лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам попробовать один из следующих методов лечения в зависимости от типа кашля: 

• Таблетки сульфата морфина в низкой дозе обычно хорошо переносятся и эффективны у чуть более половины пациентов с постоянным кашлем. Распространенные побочные эффекты включают запор и сонливость.  
• Нейромодуляторы, такие как габапентин, прегабалин и амитриптилин. Имеются некоторые ограниченные доказательства того, что эти препараты могут быть полезны. Побочные эффекты, в частности сонливость, как правило, являются проблемой. 
• Немедикаментозная терапия кашля. Это лечение не предполагает применения лекарств, а вместо этого используются упражнения для подавления кашля. Обычно эту терапию проводят логопеды, а также и другие специалисты, к примеру, физиотерапевты. Существуют 2 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), показывающих, что этот метод может быть эффективным. Считается, что РКИ предоставляют наиболее надежные доказательства эффективности лечения.  

В настоящее время проводятся несколько испытаний новых препаратов, воздействующих непосредственно на нервы, вызывающие ощущение раздражения.  

Результаты этих испытаний обнадеживают, и один из этих препаратов, гефапиксант (Lyfnua), был одобрен для использования в некоторых странах Европы, Японии и Швейцарии. 

Поскольку кашель у каждого человека разный, люди склонны находить различные способы его лечения, которые подходят именно им. Если у вас избыточный вес, даже небольшое снижение веса может помочь уменьшить выраженность симптомов кашля. Исследования показали, что специализированные логопедиче—ские занятия также могут быть весьма эффективными в лечении кашля. 

Ниже приведены некоторые методы, которые используют люди с хроническим кашлем для облегчения своих симптомов. 

«Чтобы справиться с астмой и кашлем, я стараюсь как можно больше двигаться. Я много хожу пешком, а также катаюсь на велосипеде и плаваю, что для меня эффективно». 

Бетти Франкемелле, Нидерланды, страдает хроническим кашлем и астмой. 

«Я всегда ношу с собой воду, потому что если я начинаю говорить, мой голос слабеет и возникает кашель. Я избегаю мест с очень высокой температурой и стараюсь тепло одеваться и прикрывать рот, если выхожу на холод. Я также слежу за тем, чтобы принимать лекарства точно в соответствии с инструкцией». 

Сью Нельсон, Великобритания, страдает хроническим кашлем на протяжении 17 лет. 

«Я научилась сосредотачиваться на своем дыхании, чтобы попытаться обрести некоторый контроль, и думаю, что в какой-то степени это мне удалось». 

Инг-Мари Остерлунд, Великобритания, страдает хроническим кашлем на протяжении 10 лет. 

Недавно специалисты в области здравоохранения со всего мира выступили с новым заявлением о хроническом кашле, в котором впервые говорится, что хронический кашель следует лечить как отдельное заболевание. Это заявление будет передано специалистам в области здравоохранения в Европе для повышения осведомленности о хроническом кашле и оказания им помощи в диагностике и лечении этого заболевания. 

Теперь, когда хронический кашель получил такое определение, эксперты надеются, что больше людей получат целенаправленный подход к лечению кашля. Это также позволит провести дополнительные исследования синдрома и его причин, что приведет к улучшению лечения, ухода и поддержки людей, страдающих хроническим кашлем. 

Вы можете ознакомиться с экспертным заключением по хроническому кашлю по следующей ссылке: https://erj.ersjournals.com/content/55/1/1901136  

Прочитайте краткое изложение клинических рекомендаций здесь: Хронический кашель 

Этот материал был составлен при содействии профессора Элин Морис, профессора Лоркана МакГарви, доктора Синаркера, доктора Марты Домбровской, Сью Нельсон, Бетти Франкемелле, Джилл Адамс и Инг-Мари Остерлунд.