Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ)
Данный информационный листок является второй частью предыдущего информационного листка о туберкулезе (ТБ). Он содержит подробную информацию об особой форме туберкулеза, известной под названием туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ). Оба информационных листка опубликованы в рамках проекта «TB PAN-NET».
Что такое ТБ-МЛУ?
ТБ-МЛУ – это форма туберкулеза, вызванная микобактериями, которые приобрели устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным лекарственным препаратам – изониазиду и рифампицину. Как следствие, ТБ-МЛУ необходимо лечить с помощью других лекарственных препаратов, известных как лекарственные препараты второй линии. Это лечение дольше, дороже и сложнее. Как и другие бактерии, микобактерии могут претерпевать генетические изменения (известные как мутации), кoторые могут сделать их естественно устойчивыми к противотуберкулезным лекарственным препаратам. В этом случае лечение тремя или четырмя препаратами может предотвратить рост устойчивых микобактерий и замещение ими «чувствительных» микобактерий, которые были уничтожены в ходе обычного лечения ТБ.
Если устойчивые микобактерии разовьют кроме того устойчивость к еще одному лекарственному прерарату , вся популяция микобактерий может быть замещена микобактериями, которые подверглись мутации как минимум два раза и приобрели устойчивость к двум лекарственным препаратам. Люди зараженные устойчивыми микобактериями не будут поддаваться обычным методам лечения ТБ.
Что приводит к ТБ-МЛУ?
ТБ-МЛУ всегда возникает в результате человеческой ошибки, например, когда больной не завершил полный курс лечения. Основные причины ТБ-МЛУ: неправильное назначение лекарственных препаратов; низкое качество противотуберкулезных лекарственных препаратов; перерывы в лечении; отсутствие программ контроля ТБ на национальном уровне; отсутствие стандартизированных руководств; неэффективный контроль со стороны органов здравоохранения; незавершенный курс лечения. Если вовремя не заподозрить и не выявить ТБ-МЛУ, то большее количество людей будет заражено устойчивым микобактериям и это усугубить проблему.
Каковы симптомы ТБ-МЛУ?
ТБ-МЛУ вызывает такие же симптомы и затрагивает те же органы, что и обычный ТБ (потеря веса, субфебрильная температура тела и усталость, кашель, отделение мокроты и боль в груди, если бактерии находятся в легких), но болезнь будет длиться дольше, так как процесс удаление микобактерий идет медленнее, или потому, что совсем не удается уничтожить микобактерии.
Насколько ТБ-МЛУ распространен ?
ТБ-МЛУ может возникнуть в любом месте. Это заболевание редко встречается в странах с низкой заболеваемостью ТБ (Западная и Центральная Европа, Северная Америка, Западное Средиземноморье). Последнее исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), оценивает общее число случаев заболевания ТБ-МЛУ приблизительно в 490 000, большинство из которых приходится на страны с неэффективными программами борьбы с ТБ: Китай, Индия, страны Восточной Европы и Центральной Азии.
Как можно избежать ТБ-МЛУ?
- Лечение источника инфекции. Назначение правильных лекарственных препаратов с самого начала заболевания и лечение под наблюдением врача повысит шанс выздоровления и снизит риск повторного заболевания.
- Выявление и лечение пациентов с ТБ-МЛУ с помощью соответствующих комбинаций лекарственных препаратов. Это достигается с помощью тестов на чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам ; использования лекарственных препаратов второй линии в соответствующей комбинации; контроля побочных эффектов и поддержки пациентов до их полного выздоровления.
- Предотвращение передачи ТБ-МЛУ другим индивидуумам путем изоляции заразных больных
Как лечить ТБ-МЛУ?
Рекомендуемое лечение объединяет в себе все лекарственные препараты первой линии к которым штамм все еще сохранил чувствительностью, инъецируемый лекарственный препарат и один из нескольких лекарственных препаратов второй линии, включая хинолоны, линезолид, клофазимин,протионамид/этионамид, циклосерин. Также могут применяться новые препараты, например бедаквилин и деламанид. Лечение может длиться до 2 лет и зачастую сопровождается более или менее выраженными побочными эффектами. Заболевание ТБ-МЛУ может представлять огромное финансовое бремя для национальных программ борьбы с ТБ, так как затраты на его лечение в 10-100 раз больше, чем на лечение обычного ТБ. При ограниченных ресурсах это может отрицательно сказаться на помощи другим пациентам.
«TB PAN-NET» является новой европейской сетью специалистов по борьбе с ТБ, которые пытаются бороться с угрозой лекарственно-устойчивого ТБ в Европе. Этот материал был подготовлен с помощью эксперта по туберкулезу Европейского респираторного общества, доктора Жан-Пьера Зельвегера.
