Τα οφέλη και οι κίνδυνοι των θεραπειών για τον καρκίνο του πνεύμονα

Για ποιον προορίζεται αυτό το έγγραφο και τι αφορά;  

Το παρόν έγγραφο επεξηγεί τις συστάσεις των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία και τη φροντίδα του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο, οι οποίες εκπονήθηκαν από την Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία (ERS)/Ευρωπαϊκή Εταιρεία Θωρακοχειρουργών (ESTS). Απευθύνεται σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που εξετάζουν το ενδεχόμενο θεραπείας, καθώς και στις οικογένειές τους ή στους φροντιστές τους.  

Τι είναι οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές;  

Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές παράγονται κατόπιν μιας επιστημονικής διαδικασίας που χρησιμοποιείται για τη συγκέντρωση των πιο πρόσφατων στοιχείων σχετικά με μια πάθηση ή ένα σύμπτωμα. Οι κατευθυντήριες γραμμές λαμβάνουν επίσης υπόψη τις γνώμες των εμπειρογνωμόνων και τις προτεραιότητες των ασθενών και των φροντιστών που έχουν εμπειρία με μια πάθηση. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές συντάσσονται για τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Τις χρησιμοποιούν ως έγγραφο βέλτιστης πρακτικής για τον τρόπο διάγνωσης, διαχείρισης και θεραπείας μιας πάθησης. 

Τι περιλαμβάνει αυτή η σελίδα;  

Αυτή η σελίδα συνοψίζει τα βασικά σημεία της κλινικής κατευθυντήριας γραμμής. Εξηγεί αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές με τρόπο που να είναι ευκολότερα κατανοητός για άτομα που δεν εργάζονται στον ιατρικό τομέα. Περιγράφει τις συστάσεις για τον τρόπο με τον οποίο οι επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να κρίνουν πόσο κατάλληλη είναι μια θεραπεία για κάθε άτομο. Αυτό περιλαμβάνει την εξέταση της συνολικής υγείας του ατόμου, της υγείας των πνευμόνων του και των κινδύνων και των οφελών κάθε θεραπευτικής επιλογής.  

Περιλαμβάνει επίσης πληροφορίες σχετικά με τα πρότυπα που πρέπει να επιδιωχθούν ώστε να διασφαλιστεί ότι η περίθαλψη λειτουργεί σωστά. Οι συστάσεις αυτές χωρίζονται σε:  

Ισχυρές συστάσεις, όπου υπάρχουν ισχυρά στοιχεία ή/και γενική συμφωνία από τους συντάκτες της κατευθυντήριας γραμμής.

Συστάσεις υπό όρους, όταν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για το θέμα. Αυτό σημαίνει ότι οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να προτείνουν διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές σε συζήτηση με τα άτομα.  

 Οι συντάκτες της κατευθυντήριας γραμμής δεν ήταν σε θέση να διατυπώσουν σύσταση.   

Σύσταση εναντίον, όταν υπάρχουν ισχυρά στοιχεία ή/και συμφωνία εναντίον μιας συγκεκριμένης θεραπείας ή προσέγγισης. 

Παρέχοντας αυτές τις πληροφορίες με προσιτό τρόπο, το παρόν έγγραφο έχει ως στόχο να βοηθήσει τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο να κατανοήσουν περισσότερα σχετικά με τη φροντίδα που πρέπει να λαμβάνουν πριν και μετά από τη θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τα άτομα να αισθάνονται ενημερωμένα όταν λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά με τις θεραπευτικές τους επιλογές.  

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι καρκίνος της τραχείας, των βρόγχων (αεραγωγών) ή των πνευμονικών αερόσακων (κυψελίδων). Οι δύο κύριοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα που εμφανίζονται συχνότερα είναι: Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (ΜΜΚΠ/NSCLC): περίπου το 70–80 % των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα έχουν ΜΜΚΠ (NSCLC). Οι πιο συχνές μορφές του ΜΜΚΠ (NSCLC) είναι το αδενοκαρκίνωμα ή το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.  

Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (ΜΚΠΠ/SCLC): περίπου το 20 % των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα έχουν ΜΚΠΠ (SCLC).  

Τα θεραπευτικά σχήματα βασίζονται στον τύπο και το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα που έχει ένα άτομο, στη γενική του υγεία και στις προσωπικές του προτιμήσεις.  

Οι θεραπείες μπορεί να επικεντρώνονται είτε στην ίαση του καρκίνου του πνεύμονα (θεραπευτικές θεραπείες) είτε στο να βοηθήσουν τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα να ζήσουν περισσότερο και με καλύτερη ποιότητα ζωής (παρηγορητικές θεραπείες). Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές αναφέρονται σε θεραπείες που επικεντρώνονται στην ίαση του καρκίνου του πνεύμονα που βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο.  

Η θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να περιλαμβάνει: 

• χειρουργική επέμβαση 
• ακτινοθεραπεία 
• χημειοθεραπεία στοχευμένες θεραπείες (μερικές φορές αποκαλούμενες ανοσοθεραπείες)  
• συνδυασμό των ανωτέρω θεραπειών. 

Η θεραπεία έχει βελτιωθεί με πολλούς τρόπους τα τελευταία χρόνια. Οι εξελίξεις αυτές συνεπάγονται καλύτερη πρόγνωση για τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα. Η δυνατότητα συνδυασμού των θεραπειών με διαφορετικούς τρόπους μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχουν περισσότεροι κίνδυνοι ανεπιθύμητων ενεργειών από τις θεραπείες. Θα πρέπει να γίνονται προσεκτικές αξιολογήσεις στα άτομα που εξετάζουν το ενδεχόμενο θεραπείας για καρκίνο του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο, πριν από τη θεραπεία.  

Η χειρουργική επέμβαση με λιγότερο επεμβατικές τεχνικές σημαίνει ότι υπάρχει λιγότερη βλάβη στους ιστούς γύρω από τον όγκο. Η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση είναι ταχύτερη και αυτό σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για περισσότερα άτομα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί μόνο το τμήμα του πνεύμονα που περιέχει καρκίνο και τυχόν αδένες (λεμφαδένες) γύρω από τον πνεύμονα.  Μερικές φορές πραγματοποιείται με τη χρήση τεχνικών «διαμέσου μικρών τομών» (που ονομάζονται θωρακοσκοπική χειρουργική υπό καθοδήγηση βίντεο (VATS) ή ρομποτική χειρουργική), οι οποίες περιλαμβάνουν την τοποθέτηση μιας μικρής βιντεοκάμερας μέσω μιας μικρής τομής στον θώρακα για καθοδήγηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.  

Τα προγράμματα ανάρρωσης έχουν εξορθολογήσει και βελτιώσει τη φροντίδα γύρω από τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης. Αυτά συντομεύουν τον χρόνο παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο μετά τη χειρουργική επέμβαση και βελτιώνουν τα αποτελέσματα της επέμβασης.  

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Μπορεί να χορηγηθεί είτε ως αυτόνομη θεραπεία είτε σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου, μπορεί να χορηγηθεί ακτινοθεραπεία ως πρόσθετη θεραπεία, ώστε να διασφαλιστεί ότι τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα θανατώνονται. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί μαζί με χημειοθεραπεία.  

Οι νέες τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε ορισμένους καρκίνους του πνεύμονα σε αρχικό στάδιο εφαρμόζουν υψηλή δόση ακτινοβολίας απευθείας στον όγκο. Αυτό σημαίνει ότι οι ιστοί γύρω του λαμβάνουν πολύ χαμηλότερη δόση. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. 

• Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT): οι δέσμες ακτινοθεραπείας εφαρμόζονται από πολλές διαφορετικές γωνίες γύρω από το σώμα, με σημείο συνάντησης τον όγκο.  
• Ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης (IMRT): οι δέσμες ακτινοθεραπείας διαμορφώνονται έτσι ώστε να προσαρμόζονται γύρω από τον όγκο. 

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου. Επιβραδύνει την ανάπτυξη του καρκίνου. Ανάλογα με το σημείο όπου βρίσκεται ο όγκος και το στάδιο του καρκίνου, η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μαζί με ακτινοθεραπεία (αυτό ονομάζεται χημειοακτινοθεραπεία). 

Οι στοχευμένες θεραπείες χορηγούνται σε μορφή δισκίων και λειτουργούν αναστέλλοντας την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. 

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπευτική προσέγγιση που λειτουργεί ενισχύοντας το φυσικό ανοσοποιητικό μας σύστημα για την καταπολέμηση των κακοηθειών.   

Η επαγωγική θεραπεία είναι μια αρχική φάση θεραπείας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να θεραπεύσει τη νόσο ή μπορεί να αποτελεί ένα αρχικό βήμα. Για παράδειγμα, μπορεί να χορηγηθεί ένας τύπος χημειοθεραπείας που περιέχει πλατίνα, προκειμένου να συρρικνωθεί ο όγκος όσο το δυνατόν περισσότερο πριν από την επέμβαση. Αυτό διευκολύνει την αφαίρεσή του με χειρουργική επέμβαση.  

Ο κίνδυνος επιπλοκών από τις θεραπείες για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι μικρότερος εάν οι πνεύμονες λειτουργούν καλά και εάν το άτομο έχει καλή φυσική κατάσταση. Θα διενεργηθούν διάφορες εξετάσεις για να ελεγχθούν τόσο η φυσική κατάσταση όσο και η υγεία των πνευμόνων.  Στις εξετάσεις αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται:  

• Η δοκιμασία διάχυσης αερίων
• Η σπιρομέτρηση
• Οι δοκιμασίες άσκησης πεδίου, οι οποίες μετρούν, για παράδειγμα, πόσο μακριά μπορεί να περπατήσει ένα άτομο σε σύντομο χρονικό διάστημα ή μετρούν την ικανότητα ενός ατόμου να ανεβαίνει σκάλες. Για παράδειγμα, αυτές οι δοκιμασίες περιλαμβάνουν: Οι δοκιμασίες άσκησης πεδίου, οι οποίες μετρούν, για παράδειγμα, πόσο μακριά μπορεί να περπατήσει ένα άτομο σε σύντομο χρονικό διάστημα ή μετρούν την ικανότητα ενός ατόμου να ανεβαίνει σκάλες. Για παράδειγμα, αυτές οι δοκιμασίες περιλαμβάνουν: 
  • δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών 
  • σταδιακά αυξανόμενη δοκιμασία βάδισης 
  • δοκιμασία ανάβασης σκαλοπατιών 
  • δείκτης BODE.
• Οι δοκιμασίες καρδιοπνευμονικής άσκησης συλλέγουν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο η καρδιά και οι πνεύμονες ανταποκρίνονται στην άσκηση. Διενεργούνται με τη χρήση διαδρόμου ή εργοποδηλάτου σε κλινική και μπορεί να περιλαμβάνουν αιμοληψία, ΗΚΓ, μετρήσεις αρτηριακής πίεσης καθώς και αναπνευστικές δοκιμασίες.  

Οι κατευθυντήριες γραμμές αναγνωρίζουν τη σημασία της συμμετοχής των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία τους. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της θεραπείας θα πρέπει να συζητούνται με τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και την οικογένειά τους ή τους φροντιστές τους.  

Καμία από τις μορφές δοκιμών στις μελέτες που αξιολογήθηκαν από την επιτροπή δεν κρίθηκε επιβλαβής.  

Μέτρηση του κινδύνου επιπλοκών που προκύπτουν από τη θεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή/και ανοσοχημειοακτινοθεραπεία (γνωστή ως ριζική θεραπεία) 

Για τα άτομα που εξετάζουν το ενδεχόμενο ριζικής θεραπείας, θα πρέπει να μετράται η πνευμονική λειτουργία για να ελέγχεται ο κίνδυνος επιπλοκών. Οι εξετάσεις αυτές πρέπει να διενεργούνται πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας και μετά την αρχική χημειοθεραπεία ή τη στοχευμένη θεραπεία.  

Η δοκιμασία μεταφοράς αερίων πρέπει να χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:  

Σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που αξιολογούνται για χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών που θα προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν αν η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη θεραπεία. Οι μετρήσεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για σύγκριση με μετρήσεις που έγιναν μετά τη χειρουργική επέμβαση, ώστε να εκτιμηθούν τυχόν αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων.  

Σε άτομα που αξιολογούνται εκ νέου για χειρουργική επέμβαση, αφού έχουν λάβει επαγωγική θεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών που θα προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν αν η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη θεραπεία. 

Σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που αξιολογούνται για χειρουργική επέμβαση και σε άτομα που αξιολογούνται εκ νέου για χειρουργική επέμβαση μετά από έναν αρχικό κύκλο ακτινοθεραπείας ή χημειοθεραπείας. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών που θα προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν αν η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη θεραπεία. 

Σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που αξιολογούνται για ακτινοθεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίτιδας από ακτινοβολία. Οι μετρήσεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για σύγκριση με μετρήσεις που λαμβάνονται μετά την ακτινοθεραπεία, ώστε να εκτιμηθούν τυχόν αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων. 

Η σπιρομέτρηση θα πρέπει να διενεργείται πριν από τη θεραπεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:  

Σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που αξιολογούνται για χειρουργική επέμβαση. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών που θα προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν αν η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη θεραπεία. 

Σε άτομα που αξιολογούνται εκ νέου για χειρουργική επέμβαση, αφού έχουν λάβει επαγωγική θεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών που θα προκύψουν από τη χειρουργική επέμβαση και να αποφασίσουν αν η χειρουργική επέμβαση είναι η κατάλληλη θεραπεία. 

Βασικές δοκιμασίες άσκησης 

Μία βασική δοκιμασία άσκησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να υπολογίζεται ο κίνδυνος πρόωρου θανάτου και επιπλοκών σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Η επιτροπή προτείνει τη χρήση της παλίνδρομης δοκιμασίας βάδισης, της δοκιμασίας ανάβασης σκαλοπατιών ή της δοκιμασίας βάδισης 6 λεπτών. 

Δεν υπήρχαν αρκετά στοιχεία για να συσταθεί ποιο συγκεκριμένο επίπεδο άσκησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να αποφασιστεί αν ένα άτομο διατρέχει πολύ υψηλό ή πολύ χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει μικρότερος κίνδυνος επιπλοκών σε άτομα που μπορούν να περπατήσουν περισσότερο από 400 μέτρα σε 6 λεπτά ή που μπορούν να ανέβουν πάνω από 10 μέτρα στη δοκιμασία ανάβασης σκαλοπατιών. 

Τα άτομα που έχουν χαμηλή επίδοση στις προηγούμενες δοκιμασίες άσκησης θα πρέπει να παραπέμπονται για τυπική καρδιοπνευμονική δοκιμασία άσκησης. Αυτό θα βοηθήσει τους γιατρούς να υπολογίσουν τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης και αν αυτή είναι η κατάλληλη θεραπεία. Η δοκιμασία καρδιοπνευμονικής άσκησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της βελτίωσης της ικανότητας ενός ατόμου να υποβληθεί σε ριζική θεραπεία.  

Δεν διατυπώνεται σύσταση σχετικά με τη χρήση της βασικής δοκιμασίας άσκησης ή της δοκιμασίας καρδιοπνευμονικής άσκησης για τον υπολογισμό του κινδύνου πρόωρου θανάτου και επιπλοκών σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία ή πολυπαραγοντική θεραπεία, καθώς δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία από τις μελέτες που έχουν διεξαχθεί έως τώρα. 

Ελαχιστοποίηση του κινδύνου για την υγεία της καρδιάς και των πνευμόνων σε ασθενείς με ΜΜΚΠ που είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ή/και ανοσοχημειοακτινοθεραπεία (γνωστή ως ριζική θεραπεία) 

Η αξιολόγηση της υγείας της καρδιάς θα πρέπει να διενεργείται σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που είναι υποψήφιοι για ριζική θεραπεία και έχουν ιστορικό καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων. Αυτό περιλαμβάνει στεφανιαία νόσο, κολπική μαρμαρυγή, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας ή βαλβιδοπάθειες. Θα πρέπει επίσης να διενεργούνται οποιεσδήποτε άλλες κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις. 

Οι ασθενείς με πνευμονική υπέρταση θα πρέπει να αξιολογούνται σε κέντρο εμπειρογνωμόνων για την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Η αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς.  

Η αξιολόγηση θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με άλλες προθεραπευτικές εξετάσεις, ώστε να αποφεύγεται η καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα. Η απόφαση για περαιτέρω εξετάσεις θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη: 

• την αποφυγή καθυστερήσεων στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα 
• τον κίνδυνο επιπλοκών από επεμβατικές εξετάσεις καρδιάς και πνευμόνων 
• τις ανάγκες και τις επιθυμίες των ασθενών.  

Άλλοι παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε άτομα με ΜΜΚΠ που είναι υποψήφια για χειρουργική επέμβαση ή/και ανοσοχημειοακτινοθεραπεία (γνωστή ως ριζική θεραπεία) 

Παράγοντες που αναφέρονται από τον ασθενή 

Πληροφορίες σχετικά με την ποιότητα ζωής θα πρέπει να συλλέγονται πριν και μετά από θεραπευτικές παρεμβάσεις για τον καρκίνο του πνεύμονα. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση και έως και 2 έτη μετά την SBRT. Τα ερωτηματολόγια που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας θα πρέπει να είναι κατάλληλα για χρήση πριν και μετά τη θεραπεία. Ο αντίκτυπος των ανεπιθύμητων ενεργειών στην ποιότητα ζωής θα πρέπει να αξιολογείται εντός 3 μηνών από τη θεραπεία. Τα συμπτώματα που αναφέρουν οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά, ώστε να επιταχύνεται ο χρόνος ανάρρωσης.  

Χειρουργική επέμβαση με διατήρηση πνευμονικού παρεγχύματος 

Οι χειρουργικές επεμβάσεις με διατήρηση πνευμονικού παρεγχύματος προσφέρουν παρόμοια αποτελέσματα με τις λοβεκτομές και θα πρέπει να εξετάζονται ως επιλογή για ασθενείς υψηλού κινδύνου.  

Η βελτίωση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου σημαίνει ότι περισσότερα άτομα με υποψία καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο θα ανιχνεύονται στο μέλλον. Όταν συμβαίνει αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επεμβάσεις διατήρησης πνευμονικού παρεγχύματος για την αφαίρεση μόνο μικρών τμημάτων από την επιφάνεια του πνεύμονα που έχουν προσβληθεί. Αυτό συμβάλλει στη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας των πνευμόνων και σημαίνει ότι στο μέλλον οι ασθενείς θα μπορούν να υποβληθούν σε θεραπείες με σκοπό την ίαση του καρκίνου.  

Η προαποκατάσταση περιλαμβάνει την παρακολούθηση ενός προγράμματος αναπνευστικών ασκήσεων ή τη χρήση μιας συσκευής για την ενδυνάμωση των αναπνευστικών μυών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα που ακολουθούν ένα πρόγραμμα προαποκατάστασης έχουν τις μισές πιθανότητες να εμφανίσουν πνευμονική επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και οι σχετικά σύντομες προεγχειρητικές παρεμβάσεις (λιγότερο από 3 εβδομάδες) φαίνεται να είναι αποτελεσματικές για την πρόληψη επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να γίνουν περισσότερες έρευνες σχετικά με τον ρόλο της αποκατάστασης πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία. 

Η πνευμονική αποκατάσταση μετά τη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν ακολουθήσει παρεμβάσεις προαποκατάστασης. 

Πνευμονική αποκατάσταση 

Η πνευμονική αποκατάσταση πριν από τη θεραπεία (επίσης αποκαλούμενη προαποκατάσταση) μπορεί να προστατεύσει από επιπλοκές που προκύπτουν από τη θεραπεία. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των ατόμων που μπορούν να λάβουν θεραπεία. 

Η προαποκατάσταση περιλαμβάνει την παρακολούθηση ενός προγράμματος αναπνευστικών ασκήσεων ή τη χρήση μιας συσκευής για την ενδυνάμωση των αναπνευστικών μυών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα που ακολουθούν ένα πρόγραμμα προαποκατάστασης έχουν τις μισές πιθανότητες να εμφανίσουν πνευμονική επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και οι σχετικά σύντομες προεγχειρητικές παρεμβάσεις (λιγότερο από 3 εβδομάδες) φαίνεται να είναι αποτελεσματικές για την πρόληψη επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να γίνουν περισσότερες έρευνες σχετικά με τον ρόλο της αποκατάστασης πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία. 

Η πνευμονική αποκατάσταση μετά τη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν ακολουθήσει παρεμβάσεις προαποκατάστασης. 

Διατροφική κατάσταση και ευπάθεια 

Η διατροφική κατάσταση εξετάζει τη συνολική υγεία ενός ατόμου, με βάση την ποσότητα και το είδος των θρεπτικών συστατικών που λαμβάνει από τα τρόφιμα που καταναλώνει. Η ευπάθεια περιγράφει την ικανότητα ενός ατόμου να ανακάμπτει από μια ασθένεια – το να είναι κάποιος ευάλωτος σημαίνει ότι μπορεί να του πάρει περισσότερο χρόνο για να ανακάμψει από πιο ήπια προβλήματα υγείας.  

Η διατροφική κατάσταση και η ευπάθεια θα πρέπει να ελέγχονται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πριν από κάθε είδους θεραπεία.  

Ηλικία 

Η ηλικία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από μόνη της για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη ριζική θεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα. Η ηλικία ενός ατόμου με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να συνδυαστεί με την κλινική του κατάσταση, τις συννοσηρότητες και το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα για να καθοριστεί η καταλληλότερη θεραπεία. 

• Πρέπει να γίνονται κατάλληλες αξιολογήσεις σε ηλικιωμένους πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του πνεύμονα. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν μετά την επέμβαση από ό,τι οι νεότεροι ασθενείς. Παραμένουν στο νοσοκομείο για παρόμοιο χρονικό διάστημα, αλλά το ένα τέταρτο μεταφέρεται σε δομές ειδικής φροντίδας. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης και το κατά πόσον ένα άτομο έχει συννοσηρότητες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στον κίνδυνο θανάτου σε ηλικιωμένους ασθενείς.  
• Η χημειοθεραπεία δεν θα πρέπει να αποκλείεται από ηλικιωμένους ασθενείς με ΜΜΚΠ μόνο λόγω ηλικίας. 
• Η ακτινοθεραπεία φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματική σε ΜΜΚΠ πρώιμου σταδίου σε ηλικιωμένους ασθενείς όσο και σε νεότερους ασθενείς.  
• Η χημειοακτινοθεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς οδήγησε σε χειρότερη συνολική επιβίωση και υψηλότερο ποσοστό θανάτου κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε σχέση με τους νεότερους ασθενείς. Η επιβίωση μετά από χημειοακτινοθεραπεία είναι χειρότερη για τους ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω.  

Οι επιπτώσεις άλλων παθήσεων ή ασθενειών 

Άλλες καταστάσεις και ασθένειες που υπάρχουν παράλληλα με μια νόσο ονομάζονται συννοσηρότητες. Αυτές μπορεί να επηρεάσουν την καταλληλότητα ενός ατόμου για θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Τα άτομα με συννοσηρότητες έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά το έτος που ακολουθεί τη χειρουργική επέμβαση ή/και την ακτινοθεραπεία.  

Τα άτομα με διάμεση πνευμονοπάθεια (ILD) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιδείνωσης της κατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Αυτό δεν θα πρέπει να τους εμποδίζει να λαμβάνουν τοπική θεραπεία (δηλαδή θεραπεία που απευθύνεται σε συγκεκριμένο όργανο ή περιορισμένη περιοχή του σώματος). Ειδικές παθήσεις ή καταστάσεις, όπως η νεφρική κάθαρση, η μεταμόσχευση, ο HIV και η διάμεση πνευμονοπάθεια, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε εξειδικευμένα κέντρα που διαθέτουν ειδικό τμήμα. 

Η σχέση κινδύνου-οφέλους της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που έχουν συννοσηρότητες. 

Κάπνισμα 

Τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα που διακόπτουν το κάπνισμα κατά ή περίπου τη στιγμή της διάγνωσης ζουν περισσότερο. Οι ασθενείς που κόβουν το κάπνισμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση έχουν μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση, ακόμη και αν έχουν κόψει το κάπνισμα μόνο λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα άτομα που ετοιμάζονται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα θα πρέπει να λάβουν βοήθεια για να διακόψουν το κάπνισμα, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.  

Η παρούσα κατευθυντήρια γραμμή εκπονήθηκε από την Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία και το Ευρωπαϊκό Ίδρυμα Πνεύμονα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τους οργανισμούς αυτούς και να αποκτήσετε πρόσβαση στην πλήρη κατευθυντήρια γραμμή για επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιώντας τους παρακάτω συνδέσμους: :

Πλήρης κλινική κατευθυντήρια γραμμή – δημοσιεύθηκε στο European Respiratory Journal το 2025.  

• Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής ERS/ESTS σχετικά με την καταλληλότητα για θεραπεία ίασης του καρκίνου του πνεύμονα  

Περαιτέρω πόροι για ασθενείς και φροντιστές:  

• Εξετάσεις και διαδικασίες για τους πνεύμονες
• Ο ιστότοπος του Ευρωπαϊκού Ιδρύματος Πνεύμονα διαθέτει πολλές πληροφορίες σχετικά με τα οφέλη της διακοπής του καπνίσματος. 

Σχετικά με την ERS  

Η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία (ERS) είναι ένας διεθνής οργανισμός που συγκεντρώνει γιατρούς, επαγγελματίες υγείας, επιστήμονες και άλλους εμπειρογνώμονες που ασχολούνται με την αναπνευστική ιατρική. Είναι ένας από τους κορυφαίους ιατρικούς οργανισμούς στον τομέα της αναπνευστικής ιατρικής, με διαρκώς αυξανόμενο αριθμό μελών που εκπροσωπούν πάνω από 140 χώρες. Η αποστολή της ERS είναι να προάγει την υγεία των πνευμόνων, προκειμένου να ανακουφίσει τα άτομα που πάσχουν από ασθένειες και να προωθήσει τα πρότυπα της αναπνευστικής ιατρικής σε παγκόσμιο επίπεδο. Η επιστήμη, η εκπαίδευση και η εκπροσώπηση συμφερόντων βρίσκονται στο επίκεντρο όλων των δραστηριοτήτων της. Η ERS ασχολείται με την προώθηση της επιστημονικής έρευνας και την παροχή πρόσβασης σε εκπαιδευτικούς πόρους υψηλής ποιότητας. Παίζει επίσης βασικό ρόλο στην εκπροσώπηση συμφερόντων – στην ευαισθητοποίηση του κοινού και των πολιτικών για τις πνευμονοπάθειες. www.ersnet.org  

Σχετικά με το ELF  

Το Ευρωπαϊκό Ίδρυμα Πνεύμονα (ELF) ιδρύθηκε από την ERS για να φέρει σε επαφή τους ασθενείς και το κοινό με τους επαγγελματίες υγείας. Το ELF παράγει εκδόσεις των κατευθυντήριων γραμμών της ERS για το κοινό, ώστε να συνοψίζει τις συστάσεις προς τους επαγγελματίες υγείας στην Ευρώπη σε απλή μορφή, κατανοητή από όλους. Τα έγγραφα αυτά δεν περιέχουν λεπτομερείς πληροφορίες για κάθε πάθηση και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες πληροφορίες για τον ασθενή και με συζητήσεις με τον γιατρό σας. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις πνευμονικές παθήσεις μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο του ELF: www.europeanlung.org  

Δείκτης BODE (ΔΜΣ, δείκτης απόφραξης της ροής του αέρα, δείκτης δύσπνοιας και δείκτης ικανότητας άσκησης): Πρόκειται για ένα μέτρο της υγείας των πνευμόνων που συνδυάζει διάφορους παράγοντες για να δώσει μια βαθμολογία. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μετρήσεις βάρους και ύψους, το βαθμό δύσπνοιας, το πόσο αέρα μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο στο πρώτο δευτερόλεπτο της εξέτασης (FEV1) σε σύγκριση με υγιείς πνεύμονες, και το πόσο μακριά μπορεί να περπατήσει σε 6 λεπτά, για να δώσουν μια συνδυασμένη βαθμολογία.  

ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα): εξέταση για την καταγραφή του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής συχνότητας ενός ατόμου με τη χρήση ηλεκτρικών σημάτων.  

Παρακολούθηση (follow-up): παρακολούθηση, σε βάθος χρόνου, ενός ατόμου, μιας ομάδας ή ενός καθορισμένου πληθυσμού, με σκοπό την καταγραφή των αλλαγών στην κατάσταση της υγείας ή σε μεταβλητές που σχετίζονται με την υγεία και την κοινωνική φροντίδα. 

Ποιότητα ζωής σχετιζόμενη με την υγεία: συνδυασμός της σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής ευεξίας ενός ατόμου – όχι μόνο η απουσία ασθένειας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τα συναισθήματα, τον ύπνο, την κοινωνική ζωή, το πόσο ενεργητικό αισθάνεται ένα άτομο και τη γενική ικανοποίηση από τη ζωή. Στις αναπνευστικές παθήσεις, η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία μετράται με τη χρήση ερωτηματολογίων, όπως το Αναπνευστικό Ερωτηματολόγιο του St George και το Χρόνιο Αναπνευστικό Ερωτηματολόγιο. 

Επαγωγική θεραπεία (induction therapy): η πρώτη θεραπεία που χορηγείται για μια ασθένεια. Συχνά αποτελεί μέρος μιας τυπικής σειράς θεραπειών, όπως η χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Όταν χρησιμοποιείται από μόνη της, η επαγωγική θεραπεία είναι αυτή που έχει γίνει αποδεκτή ως η καλύτερη θεραπεία. Εάν δεν θεραπεύσει τη νόσο ή προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, μπορεί να προστεθεί ή να χρησιμοποιηθεί άλλη θεραπεία. Η επαγωγική θεραπεία ονομάζεται επίσης θεραπεία πρώτης γραμμής, αρχική θεραπεία ή πρωτογενής θεραπεία. 

Περιεγχειρητική φροντίδα: φροντίδα που παρέχεται γύρω από τη χρονική στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, συνήθως από τη στιγμή που ο ασθενής μεταβαίνει στο νοσοκομείο για την επέμβαση μέχρι την επιστροφή του στο σπίτι. 

Πρόγνωση: η πιθανή έκβαση μιας ασθένειας. Στον καρκίνο, η πρόγνωση καλύπτει την πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης και ίασης, το πόσο πιθανό είναι να επανεμφανιστεί ο καρκίνος (υποτροπή) ή το πόσο καιρό αναμένεται να ζήσει κάποιος με ανίατο καρκίνο. 

Πνευμονίτιδα από ακτινοβολία: φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από ακτινοθεραπεία στο θώρακα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, πυρετό ή βήχα. Στους ασθενείς χορηγούνται φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και μπορεί να τους χορηγηθεί οξυγόνο για να βοηθηθεί η αναπνοή τους.  

Δεξιός καθετηριασμός καρδιάς: μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη λήψη μετρήσεων της πίεσης του αίματος στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Περιλαμβάνει την προώθηση ενός μικρού σωλήνα (καθετήρα) μέσα σε μια φλέβα και την καθοδήγησή του προς την καρδιά. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης και για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την καλύτερη δυνατή θεραπεία για τον ασθενή. 

Παλίνδρομη δοκιμασία βάδισης: μετρά τη μέγιστη ικανότητα βάδισης ενός ατόμου, παρακολουθώντας πόσο μακριά μπορεί να περπατήσει και αυξάνοντας σταδιακά τον ρυθμό. Η εξέταση συνεχίζεται μέχρι ο ασθενής να μην μπορεί να ακολουθήσει τον καθορισμένο ρυθμό ή να μην μπορεί να συνεχίσει λόγω δύσπνοιας. Ένας αισθητήρας που τοποθετείται στο μέτωπο ή στο δάχτυλο μετρά τον καρδιακό ρυθμό και τα επίπεδα οξυγόνου του ασθενούς.  

Δοκιμασία βάδισης 6 λεπτών: ένα απλό τεστ άσκησης που μετρά την απόσταση που μπορεί να διανύσει ένα άτομο γύρω από δύο κώνους σε 6 λεπτά κατά μήκος ενός επίπεδου διαδρόμου 30 μέτρων. Ένας αισθητήρας που τοποθετείται στο μέτωπο ή στο δάχτυλο μετρά τον καρδιακό ρυθμό και τα επίπεδα οξυγόνου του ασθενούς.  

Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT): μέθοδος κατά την οποία οι δέσμες ακτινοθεραπείας εφαρμόζονται από πολλές διαφορετικές γωνίες γύρω από το σώμα και συναντώνται στον όγκο. 

TNM: σύστημα που χρησιμοποιεί γράμματα και αριθμούς για να περιγράψει το στάδιο ενός καρκίνου. Το Τ (Tumor) περιγράφει το μέγεθος του όγκου, το Ν (Nodes) περιγράφει αν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες και το Μ (Metastasis) περιγράφει αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλο μέρος του σώματος. 

This guideline was jointly published by European Respiratory Society and European Society of Thoracic Surgeons.