Guida all’uso di nebulizzatori e inalatori
Questa guida è stata ideata per aiutare i pazienti a comprendere come utilizzare i nebulizzatori e gli inalatori e, soprattutto, come scegliere il dispositivo più adatto alle proprie esigenze.
Content Table
Cosa sono i farmaci per inalazione?
Se soffri di patologie polmonari come bronchiectasie, asma o BPCO, il medico potrebbe prescriverti farmaci da inalare anziché da ingerire o iniettare. In questo modo, il farmaco arriva direttamente ai polmoni, dove è necessario.
I vantaggi dei farmaci per via inalatoria includono:
- Il farmaco viene somministrato direttamente alle vie respiratorie, il che significa che può agire più rapidamente per migliorare i sintomi.
- Rispetto ai farmaci da ingerire o iniettare, la quantità di farmaco nel sangue è inferiore, il che può aiutare a ridurre i potenziali effetti collaterali.
Che cos'è un nebulizzatore?
Un nebulizzatore è uno strumento che trasforma il farmaco liquido in una nebbia sottile che può essere inalata attraverso una maschera o un boccaglio. Il farmaco viene aggiunto al dispositivo ogni volta che lo si utilizza.
Che cos'è un inalatore?
Un inalatore è un piccolo dispositivo portatile che somministra il farmaco sotto forma di spray o polvere. I tipi di inalatori includono:
- Inalatori pressurizzati a dosaggio misurato (pMDI)
- Inalatori a polvere secca (DPI)
- Inalatori a nebbia morbida (SMI)
Domande che un operatore sanitario potrebbe porre per decidere quale sia l'inalatore più adatto per il paziente.
Quando è meglio usare un nebulizzatore?
- Un nebulizzatore è preferibile quando il medicinale contiene una grande quantità di liquido (come antibiotici per le infezioni o soluzioni saline per il muco denso)
- Nelle persone che hanno difficoltà a usare gli inalatori.
Tipi di nebulizzatori
I diversi tipi di nebulizzatori funzionano in modo diverso e si adattano a esigenze diverse:
Nebulizzatore a ultrasuoni
- È costituito da un’unità di alimentazione, con o senza ventilatore elettrico.
- Nebulizzatore a ltrasuoni con ventilatore: il ventilatore aiuta a diffondere il vapore in modo più efficace
- Nebulizzatore a ultrasuoni senza ventilatore: la nebbia viene espulsa dal nebulizzatore quando si inspira ed espira.
- L’unità di alimentazione converte l’energia elettrica in onde sonore che producono la nebbia.
- Somministrazione del farmaco più silenziosa e tempo di trattamento più breve rispetto ai nebulizzatori a getto.
- Scarsa durata della batteria. Può surriscaldarsi (con conseguente danneggiamento degli antibiotici), efficace solo per medicinali in soluzione (non funziona bene con sospensioni come il budesonide). La somministrazione del farmaco dipende dall’angolazione con cui viene tenuto il dispositivo.
Nebulizzatore a getto
- Trasforma il farmaco in una nebbia sottile, in combinazione con un compressore d’aria o una fornitura di gas pressurizzato, comunemente utilizzati negli ospedali.
- Il medicinale viene posto in una tazza e si utilizza un boccaglio o una maschera facciale per inalare la nebbia.
- Sono meno facilmente portatili e possono essere rumorosi.
Esistono tre tipi principali di tecnologie nebulizzatrici utilizzate per i nebulizzatori a getto che influiscono sull’efficacia della somministrazione del farmaco:
- Nebulizzatori a flusso costante
-
- Producono nebbia in modo continuo, anche durante l’espirazione.
- Ciò comporta un elevato spreco di medicinale. In questo caso la quantità di medicinale somministrata varia.
2. Nebulizzatori potenziati dal respiro
- Quando si inspira permettono ingresso di aria ambiente dall’esterno, migliorando la distribuzione del farmaco a livello delle piccole vie aeree
- Quando espiri, una valvola chiude lo sfiato, riducendo la perdita di medicinale nell’aria.
3. Nebulizzatori azionati dal respiro
- Rilascia il farmaco solo quando inspiri, in modo da convogliarne una quantità maggiore direttamente nei polmoni.
- Alcuni modelli avanzati sono in grado di monitorare la respirazione e regolare automaticamente l’assunzione del farmaco.
- Questi modelli possono richiedere più tempo ma sono molto efficienti a livello della distribuzione del farmaco nei polmoni.
Nebulizzatore a rete
- Dispositivo aerosol che utilizza una rete metallica (un filtro con fori minuscoli) per produrre una nebbia molto fine, rendendo più efficiente la somministrazione del farmaco.
- E’ in grado di erogare dosi precise di medicinale con uno spreco minimo del farmaco.
- Funziona a batteria ed è più leggero rispetto ad altri dispositivi.
- E’ portatile e più veloce nel somministrare il farmaco rispetto ai nebulizzatori a getto.
- La rete può ostruirsi, in particolare a causa di soluzioni saline concentrate o alcuni antibiotici.
Scegliere il nebulizzatore giusto
Scegliere il nebulizzatore giusto può fare una grande differenza nell’efficacia del trattamento. I nebulizzatori di buona qualità soddisfano gli standard di sicurezza internazionali (come quelli dell’Organizzazione internazionale per la normazione (ISO)) per garantire un ottimo funzionamento e una buona sicurezza. Ecco alcune semplici cose da tenere a mente:
- Facilità d’uso e di pulizia del dispositivo
- Ottima velocità con cui eroga il farmaco
- La facilità d’uso del dispositivo
- Facilità di spostamento e rumorosità
- La durata e il costo
- Il farmaco necessario: alcuni funzionano solo con determinati dispositivi
- Se il dispositivo può essere disinfettato.
Suggerimento: potrebbe essere necessario possedere più di un dispositivo (uno per casa e uno per i viaggi).
Ricordate che, con il cambiamento dei farmaci, potrebbe essere necessario cambiare anche il tipo di nebulizzatore. È importante pulire accuratamente il nebulizzatore, poiché i filtri o le reti intasati possono compromettere l’efficacia del farmaco.
Per ulteriori consigli, consultare l’appendice e l’elenco di riferimenti alla fine del presente documento.
Ottenere il massimo dal trattamento con il nebulizzatore
Per ottenere il massimo dall’efficacia del trattamento con un nebulizzatore, è importante che una quantità sufficiente di farmaco raggiunga le vie aeree e i polmoni. Un modo per misurarlo è utilizzare il cosiddetto RDDR (Respirable Drug Delivery Rate, tasso di somministrazione del farmaco respirabile), che indica la quantità di farmaco effettivamente somministrata.
Bisogna scegliere un nebulizzatore con un RDDR elevato. Poiché questo valore non viene spesso comunicato dai produttori, potresti anche cercare un nebulizzatore che produca goccioline di nebbia molto piccole (da 1 a 5 micrometri) e abbia un’elevata produzione di nebbia (da 0,2 a 0,5 ml al minuto). Queste caratteristiche aiutano a garantire che una maggiore quantità di farmaco raggiunga vie aeree e polmoni.
È anche possibile chiedere al proprio medico, in particolare a quelli specializzati nella patologie di cui siete affetti, quali nebulizzatori soddisfano i criteri di efficienza per la vostra patologia.
Maschera facciale vs boccaglio
- I boccagli consentono di sprecare meno medicinale e aiutano a convogliarlo direttamente nei polmoni.
- La maschera facciale dovrebbe essere evitata quando si utilizzano steroidi o farmaci anticolinergici per evitare di danneggiare la pelle o gli occhi.
Come utilizzare un nebulizzatore (passo dopo passo)
Prima di iniziare:
- Lavarsi le mani.
- Preparare il nebulizzatore (collegare il tubo, il boccaglio o la maschera, il contenitore del medicinale).
- Aggiungere il medicinale secondo le indicazioni del medico.
Durante il trattamento:
- Sedersi in posizione eretta per aiutare il medicinale a raggiungere i polmoni.
- Mettere il boccaglio in bocca e chiudere le labbra attorno ad esso, oppure fissare la maschera sul naso e sulla bocca.
- Avviare la macchina e inspirare lentamente attraverso la bocca, trattenendo il respiro per alcuni secondi prima di espirare.
- Rilassarsi: è possibile guardare la TV o leggere un libro per passare il tempo.
- Picchiettare di tanto in tanto la tazza del nebulizzatore per assicurarsi che tutto il medicinale venga utilizzato.
Dopo il trattamento:
- Spegnere e pulire tutte le parti del dispositivo secondo le istruzioni del produttore. Di solito è sufficiente lavarle con acqua calda e sapone e lasciarle asciugare all’aria.
- Conservare le parti del nebulizzatore in un luogo pulito e asciutto fino al prossimo utilizzo.
Manutenzione:
- Pulizia e disinfezione regolari secondo le istruzioni del produttore
- Sostituire le parti usurate o danneggiate come raccomandato dal produttore.
Consigli di sicurezza:
- Utilizzare nel nebulizzatore solo farmaci prescritti dal proprio medico.
- Il nebulizzatore è destinato all’uso da parte di un solo paziente. Tuttavia, un singolo compressore può essere utilizzato da più persone, a condizione che ciascuna utilizzi il proprio nebulizzatore.
- Seguire le istruzioni specifiche fornite dal proprio medico e dal produttore del nebulizzatore.
- In caso di domande o dubbi specifici, è sempre meglio consultare il proprio medico.
Miscelazione di farmaci nebulizzati
Alcuni medicinali possono essere miscelati per risparmiare tempo. La tabella sottostante specifica quali medicinali possono essere miscelati insieme, ma è sempre necessario consultare il proprio medico.
Queste informazioni sono state raccolte con l’aiuto di EMBARC e dei membri del gruppo consultivo dei pazienti affetti da bronchiectasia ELF. EMBARC è una rete paneuropea impegnata nella promozione della ricerca clinica e dell’educazione sulla bronchiectasia, attraverso la condivisione di protocolli, idee di ricerca e competenze.
Questo materiale è stato prodotto dalla dott.ssa Noga Aharoni e dalla dott.ssa Michal Shteinberg- Carmel medical center, Haifa, Israele e dai membri del gruppo consultivo dei pazienti affetti da bronchiectasie della European Lung Foundation, Philip Alper e S Nadler.
Si ringraziano inoltre le seguenti persone per aver condiviso informazioni e competenze:
- Dott.ssa Rosina Ledermüller, Consulente medico senior globale, Pari GmbH, Germania
- Beatriz Herrero-Cortina, specialista in fisioterapia, Hospital ValHebron, Barcellona, Spagna
- Prof. Dr. Felix Ringshausen, Hannover Medical School e German Respiratory Society
Si ringrazia il dottor Mattia Nigro (Università Humanitas, Milano, Italia) per la traduzione di questa pagina.
Ulteriori informazioni scientifiche sono disponibili nei seguenti articoli pubblicati:
- Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al.
Studio controllato sull’uso a lungo termine di soluzione salina ipertonica per via inalatoria in pazienti affetti da fibrosi cistica.
N Engl J Med. 2006; 354:229–240. - Wark P, McDonald VM.
Soluzione salina ipertonica nebulizzata per la fibrosi cistica.
Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9:CD001506. - Flume PA, O’Sullivan BP, Robinson KA, et al.
Linee guida sulla fibrosi cistica polmonare: farmaci cronici per il mantenimento della salute polmonare.
Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:957–969. - Herrero-Cortina B, Alcaraz V, Vilaró J, et al.
Impatto delle soluzioni saline ipertoniche sull’espettorazione dell’espettorato e loro profilo di sicurezza nei pazienti con bronchiectasie: uno studio randomizzato crossover.
J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2018; 31:281–289. - Nicolson CH, Stirling RG, Borg BM, et al.
Effetto a lungo termine della soluzione salina ipertonica al 6% per via inalatoria nella bronchiectasia non fibrocistica.
Respir Med. 2012; 106:661–667. - Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, et al.
Linee guida della British Thoracic Society per la bronchiectasia non CF.
Thorax. 2010; 65(Suppl 1):i1–i58. - Laska IF, Crichton ML, Shoemark A, et al.
Efficacia e sicurezza degli antibiotici per via inalatoria nel trattamento della bronchiectasia negli adulti: revisione sistematica e meta-analisi.
Lancet Respir Med. 2019; 7(10):855–869. - Lavorini F, Fontana GA, Usmani OS.
Nuovi dispositivi inalatori: il buono, il brutto e il cattivo.
Respiration. 2014; 88(1):3–15. - Ringshausen FC, et al.
Gestione della bronchiectasia negli adulti – Linee guida basate sul consenso della Società tedesca di pneumologia (DGP).
Pneumologie. 2024.
