Guia sobre nebulizadores e inaladores
Este guia foi elaborado para o ajudar a compreender como usar nebulizadores e inaladores e como escolher o dispositivo mais adequado para si.
Content Table
O que é um medicamento inalado?
Se tiver doenças pulmonares como bronquiectasias, asma ou DPOC, o seu médico poderá prescrever medicamentos para inalar, em vez de engolir ou injetar. Dessa forma, o medicamento vai diretamente para os pulmões, onde é necessário.
As vantagens dos medicamentos inalados incluem:
- O medicamento é administrado diretamente nas vias respiratórias, o que significa que pode agir mais rapidamente para melhorar os sintomas.
- Há menos medicamento no sangue, em comparação com a ingestão ou injeção de medicamentos, o que pode ajudar a reduzir quaisquer efeitos secundários potenciais.
O que é um nebulizador?
Um nebulizador transforma o medicamento líquido numa névoa fina que pode ser inalada através de uma máscara ou bocal. Adicione o medicamento ao dispositivo cada vez que o utilizar.
O que é um inalador?
Um inalador é um pequeno dispositivo portátil que administra o medicamento na forma de spray ou pó. Os tipos de inaladores incluem:
- Inaladores pressurizados de dose medida (pMDIs)
- Inaladores de pó seco (DPIs)
- Inaladores de névoa suave (SMIs)
Perguntas que um profissional de saúde pode fazer ao decidir sobre o melhor inalador
Quando é melhor usar um nebulizador?
- Um nebulizador é a melhor opção quando o medicamento contém uma grande quantidade de líquido (como antibióticos para infeções ou soluções salinas para secreções espessas).
- Também é a melhor opção para pessoas que têm dificuldade em usar inaladores.
Tipos de nebulizadores
Os tipos de nebulizadores funcionam de forma diferente e atendem a diferentes necessidades:
Nebulizador ultrassónico
- Consiste numa unidade de alimentação, com ou sem ventilador elétrico.
- Ultrassónico com ventilador: o ventilador ajuda a distribuir a névoa de forma mais eficaz.
- Ultrassónico sem ventilador: A névoa é retirada do nebulizador quando o paciente inspira e expira.
- A unidade de alimentação converte energia elétrica em ondas ultrassónicas, o que produz a névoa.
- A administração de medicamentos é mais silenciosa e o tempo de tratamento mais curto do que com os nebulizadores pneumáticos.
- A bateria tem pouca duração, o nebulizador pode sobreaquecer (o que pode danificar os antibióticos inalados), é eficaz apenas para medicamentos em solução (não funciona bem para suspensões como, por exemplo, a budesonida) e a administração do medicamento depende do ângulo em que o dispositivo é segurado.
Nebulizador pneumático
- Transforma o medicamento numa névoa fina – em combinação com um compressor de ar (dispositivos portáteis) ou com o fornecimento de gás pressurizado (este habitualmente usado em hospitais).
- O medicamento é colocado num copo e utiliza-se um bocal ou máscara facial para inalar a névoa.
- São menos portáteis comparando com os outros tipos de nebulizadores e podem ser ruidosos.
Existem três tipos principais de tecnologias de nebulizadores utilizadas para nebulizadores pneumáticos que afetam a eficácia da administração do medicamento:
Nebulizadores de saída constante
- Produzem névoa continuamente, mesmo quando expira.
- Isto leva a um elevado desperdício de medicamento e pode significar que a quantidade de medicamento que inala é variável.
Nebulizadores com respiração assistida
- Adicionam ar extra ao medicamento quando inspira, o que melhora a deposição pulmonar.
- Quando expira, uma válvula fecha a abertura, reduzindo a perda de medicamento no ar.
Nebulizadores acionados pela respiração
- Liberta o medicamento apenas quando inspira, para que uma maior quantidade do medicamento chegue diretamente aos pulmões.
- Alguns modelos avançados podem monitorizar a sua respiração e ajustar automaticamente a forma como o medicamento é administrado.
- Estes podem demorar mais tempo, mas são muito eficientes na deposição do medicamento nos pulmões.
Nebulizador de malha
- Dispositivo de aerossol que utiliza uma malha – um filtro fino com orifícios minúsculos – para produzir uma névoa muito fina, tornando-o mais eficiente na administração do medicamento.
- É capaz de administrar doses precisas de medicamento com o mínimo de desperdício.
- Funciona com pilhas e é mais leve do que outros dispositivos.
- É portátil e mais rápido na administração do medicamento em comparação com os nebulizadores pneumáticos.
- A malha pode ficar entupida, especialmente por soluções salinas concentradas ou alguns antibióticos.
Escolher o nebulizador certo
Escolher o nebulizador certo pode fazer uma grande diferença na eficácia do seu tratamento. Os bons nebulizadores cumprem as normas internacionais de segurança (como a Organização Internacional de Normalização (ISO)) para garantir que funcionam bem e são seguros de utilizar. Aqui estão algumas coisas simples a ter em conta:
- Facilidade de utilização e limpeza
- A rapidez com que administra o medicamento
- A facilidade de utilização do dispositivo
- Facilidade de transporte e nível de ruído
- Durabilidade e custo
- O medicamento de que precisa – alguns só funcionam em determinados dispositivos
- Se o dispositivo pode ser desinfetado.
Dica: poderá precisar de mais do que um dispositivo – um para casa e outro para viagens.
Lembre-se de que, à medida que os medicamentos mudam, o tipo de nebulizador também pode precisar de ser alterado. É importante manter o nebulizador sempre limpo, pois os filtros ou malhas entupidas podem afetar a eficácia da administração do medicamento.
Para mais dicas, consulte o apêndice e a lista de referências no final deste documento.
Tirar o máximo partido do seu tratamento com nebulizador
Para obter o tratamento mais eficaz com um nebulizador, é importante que uma quantidade suficiente do medicamento chegue aos pulmões. Uma forma de medir isso é com algo chamado RDDR (Taxa de Administração de Medicamentos Respiráveis), que mostra a quantidade de medicamento que pode realmente ser inalada.
Escolha um nebulizador com uma RDDR elevada. Como este número não é frequentemente divulgado pelos fabricantes, também pode procurar um nebulizador que produza gotículas de névoa muito pequenas (1 a 5 micrómetros) e tenha uma elevada produção de névoa (0,2 a 0,5 mL por minuto). Estas características ajudam a garantir que uma maior quantidade do medicamento chega aos pulmões, onde é necessária.
Também pode perguntar ao seu médico, especialmente aos especialistas na sua condição, quais os nebulizadores que cumprem os critérios de eficiência.
Máscara facial vs. bocal
- O bocal desperdiça menos medicamento e ajuda a direcioná-lo diretamente para os pulmões.
A máscara facial deve ser evitada ao usar corticóides ou medicamentos que relaxam o músculo liso das vias respiratórias (conhecidos como medicamentos anticolinérgicos) para evitar efeitos secundários na pele ou nos olhos (em particular, em caso de glaucoma).Resumo dos diferentes tipos de nebulizadores
Como usar um nebulizador (passo a passo)
Antes de começar:
- Lave as mãos.
- Monte o nebulizador (conecte o tubo, o bocal ou a máscara e o copo do medicamento).
- Adicione o medicamento conforme indicado pelo seu médico.
Durante o tratamento:
- Sente-se direito para ajudar o medicamento a chegar aos pulmões.
- Coloque o bocal na boca e feche os lábios à sua volta, ou fixe a máscara sobre o nariz e a boca.
- Ligue a máquina e inspire lentamente pela boca, mantendo cada respiração por alguns segundos antes de expirar.
- Mantenha-se relaxado – pode ver televisão ou ler um livro para passar o tempo.
- Ocasionalmente, bata levemente no copo do nebulizador para garantir que todo o medicamento seja utilizado.
Após o tratamento:
- Desligue e limpe todas as peças de acordo com as instruções do fabricante. Isso geralmente envolve lavar com água morna e sabão e deixar as peças a secar ao ar livre.
- Guarde as peças do nebulizador num local limpo e seco até à próxima utilização.
Manutenção:
- Limpeza e desinfeção regulares sempre de acordo com as instruções do fabricante
- Substitua quaisquer peças gastas ou danificadas, conforme recomendado pelo fabricante.
Dicas de segurança:
- Utilize apenas medicamentos prescritos pelo seu médico no nebulizador.
- Um nebulizador destina-se a um único paciente. No entanto, um único compressor pode ser utilizado por mais do que uma pessoa, desde que cada uma utilize o seu próprio sistema de nebulização (copo e conectores).
- Siga as instruções específicas fornecidas pelo seu médico e pelo fabricante do nebulizador.
- Se tiver alguma dúvida ou preocupação específica, é sempre melhor consultar o seu médico.
Mistura de medicamentos nebulizados
Alguns medicamentos podem ser misturados para poupar tempo. A tabela abaixo especifica quais os medicamentos que podem ser misturados, mas verifique sempre primeiro com o seu médico ou farmacêutico.
Mistura de medicamentos nebulizados (PDF)
Este material foi produzido pela Dra. Noga Aharoni e pela Dra. Michal Shteinberg- Carmel, do centro médico de Haifa, Israel, e pelos membros do Grupo Consultivo de Pacientes com Bronquiectasia da European Lung Foundation, Philip Alper e S Nadler.
Agradecemos também às seguintes pessoas por partilharem informações e conhecimentos:
- Dra. Rosina Ledermüller, Consultora Médica Sénior Global, Pari GmbH, Alemanha
- Beatriz Herrero-Cortina, especialista em fisioterapia, Hospital ValHebron, Barcelona, Espanha
- Prof. Dr. Felix Ringshausen, Faculdade de Medicina de Hannover e Sociedade Alemã de Pneumologia
Mais informações científicas podem ser encontradas nestes artigos publicados:
- Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al.
Um ensaio controlado de solução salina hipertónica inalada a longo prazo em pacientes com fibrose quística.
N Engl J Med. 2006; 354:229–240. - Wark P, McDonald VM.
Solução salina hipertónica nebulizada para fibrose quística.
Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9:CD001506. - Flume PA, O’Sullivan BP, Robinson KA, et al.
Diretrizes pulmonares para fibrose quística: medicamentos crónicos para manutenção da saúde pulmonar.
Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:957–969. - Herrero-Cortina B, Alcaraz V, Vilaró J, et al.
Impacto das soluções salinas hipertónicas na expectoração de secreções e seu perfil de segurança em pacientes com bronquiectasias: um ensaio clínico cruzado aleatorizado.
J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2018; 31:281–289. - Nicolson CH, Stirling RG, Borg BM, et al.
O efeito a longo prazo da solução salina hipertónica a 6% inalada nas bronquiectasias não devidas a fibrose quística.
Respir Med. 2012; 106:661–667. - Pasteur MC, Bilton D, Hill AT, et al.
Diretriz da British Thoracic Society para bronquiectasias não devidas a fibrose quística.
Thorax. 2010; 65(Suppl 1):i1–i58. - Laska IF, Crichton ML, Shoemark A, et al.
A eficácia e segurança dos antibióticos inalados para o tratamento da bronquiectasias em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise.
Lancet Respir Med. 2019; 7(10):855–869. - Lavorini F, Fontana GA, Usmani OS.
Novos dispositivos inaladores – o bom, o mau e o feio.
Respiration. 2014; 88(1):3–15. - Ringshausen FC, et al.
Tratamento da bronquiectasias em adultos – Diretrizes consensuais da Sociedade Alemã de Pneumologia (DGP).
Pneumologia. 2024.
