Transplante pulmonar

O transplante pulmonar é uma opção para alguns pacientes com doença pulmonar grave quando os outros tratamentos já não funcionam.

O procedimento não é adequado para todos. Não se trata de uma cura, uma vez que existem riscos e benefícios. Para as pessoas que são selecionadas para um transplante pulmonar, pode ser a melhor hipótese de uma vida mais longa e de uma melhor qualidade de vida.

O procedimento de transplante pulmonar é uma operação para remover o pulmão doente ou em falência e substituí-lo por um pulmão saudável de um dador.

Um dador é normalmente alguém que já morreu. São muito raros os casos em que uma pessoa viva pode doar uma pequena parte do seu pulmão. Saiba mais sobre a doação de órgãos.

Um transplante de pulmão pode ser considerado se:

• uma pessoa tiver uma doença pulmonar grave que não está a responder a outros métodos de tratamento
• Espera-se que uma pessoa viva pouco tempo se não for submetida a um transplante.

Existem diferentes tipos de opções de transplante:

• Transplante pulmonar único: É quando um pulmão danificado é removido e substituído por um pulmão de um dador.
• Transplante pulmonar duplo: É quando os dois pulmões são removidos e substituídos por dois pulmões de um dador.
• Transplante de coração-pulmão: É quando o coração e os dois pulmões são removidos e substituídos por um coração e pulmões doados.

As doenças que podem ser tratadas com um transplante pulmonar incluem:

Há muitas questões complexas a ponderar antes de encaminhar uma pessoa para um transplante pulmonar. É preciso que a condição de uma pessoa afete gravemente a sua qualidade de vida e reduza o seu tempo expectável de vida. Decidir se uma pessoa é um candidato adequado é uma decisão tomada por vários profissionais de saúde. Estes analisarão se é provável que a operação seja bem-sucedida e se existem fatores de risco que possam impedir um bom resultado.

Foram elaboradas diretrizes pela International Society for Heart and Lung Transplantation para ajudar os profissionais de saúde a decidir se alguém é um candidato adequado para um transplante pulmonar.

Estas diretrizes sugerem que a referenciação para um transplante pulmonar deve começar antes
de a necessidade da operação se tornar urgente. Isto dará tempo aos profissionais de saúde para resolverem quaisquer obstáculos que possam impedir uma pessoa de receber um transplante, como o excesso de peso ou o peso a menos, ou o facto de não ter as vacinas em dia.

Se os seus médicos considerarem que um transplante pulmonar pode ser uma boa opção, irão discutir o assunto consigo. Se concordar, o médico encaminhá-lo-á para uma avaliação num centro de transplante.

As diretrizes recomendam que uma avaliação completa inclua:

• Analisar a gravidade da doença pulmonar e o estádio em que se encontra
• Verificar o funcionamento do seu corpo, incluindo exames de rotina como a tensão arterial
• Verificar se alguém tem excesso de peso ou peso a menos
• Verificar a sua resiliência – a sua capacidade de recuperar de doenças e lesões
• Verificar se tem outras doenças e qual a sua gravidade
• Verificar o seu bem-estar mental, estilo de vida e rede de apoio
• Verificar quaisquer comportamentos relacionados com a saúde que possam afetar a recuperação e a sobrevivência a longo prazo, por exemplo, fumar.

As avaliações serão diferentes consoante os centros de transplante. Todas as avaliações incluirão vários testes e investigações, juntamente com conversas com diferentes membros da equipa de transplante.

Exames

Serão efetuados exames para garantir que os seus outros órgãos principais, como o coração, os rins e o fígado, suportam a cirurgia e funcionam corretamente após o transplante. É provável que incluam:

• Análises sanguíneas: Estes são necessários para compreender o seu estado de saúde geral e verificar se existem sinais de infeção. Também determinará o seu grupo sanguíneo. Isto é necessário para o fazer corresponder a um dador que tenha o mesmo grupo sanguíneo que o seu. As análises ao sangue também podem analisar os seus níveis de anticorpos. Os anticorpos são libertados pelo sistema imunitário do organismo, que é responsável por combater vírus e infeções. Os anticorpos são formados quando o organismo deteta vírus ou bactérias, que vê como um invasor estranho. Podem também ser formados para atacar tecidos estranhos (células de outro corpo humano). Se o seu corpo já tiver sido exposto a tecido estranho anteriormente, quer através de um transplante anterior, transfusão de sangue ou gravidez, é possível que já tenha um número elevado de anticorpos no seu sistema, que estão prontos para atacar tecido estranho, como um pulmão transplantado. É muito difícil remover estes anticorpos, sendo que podem aumentar o risco de rejeição do novo pulmão. Os exames indicarão quais os seus níveis destes anticorpos e a equipa de cuidados de saúde poderá discutir os resultados consigo.
• Exames pulmonares: Isto pode incluir uma radiografia ao tórax, uma TAC, um exame para verificar os seus níveis de exercício ou exames da função pulmonar, como a espirometria ou o teste de transferência de gases.
• Exames a outros órgãos: Será efetuada uma série de outros exames para verificar o funcionamento dos outros órgãos principais, incluindo o coração, o fígado e os rins.

Benefícios e riscos

As pessoas são adicionadas à lista de transplantes quando a doença pulmonar começa a afetar gravemente a sua qualidade de vida e, caso não seja realizado um transplante, lhes resta pouco tempo de vida. Por norma, nesta altura, os benefícios de um transplante pulmonar sobrepõem-se aos riscos. É importante refletir sobre os benefícios e os riscos com a sua equipa de profissionais de saúde para se certificar de que compreende plenamente o processo e os resultados.

“O transplante não cura todos os sintomas nem elimina completamente a necessidade de gerir a doença. É provável que esteja a trocar um conjunto de sintomas e a gestão de uma doença por outro. Após o transplante, os sintomas são muitas vezes mais fáceis de gerir, mas é provável que tenha de viver com um conjunto de sintomas para o resto da sua vida.” Um recetor de um transplante no Reino Unido.

Benefícios

O principal benefício de um transplante pulmonar é o facto de poder prolongar a vida. Os transplantes podem tornar-se uma opção caso a probabilidade de morrer rapidamente sem a operação se torne provável. As pessoas que recebem um transplante pulmonar são suscetíveis de:

• Viver mais tempo
• Ter uma melhor qualidade de vida
• Ter mais energia
• Conseguir realizar mais facilmente as atividades do dia a dia
• Ver uma melhoria nos sintomas existentes

Riscos

Um transplante pulmonar é uma operação complicada e existe um elevado risco de complicações. Alguns destes riscos estão relacionados com a própria cirurgia. Outros riscos advêm da medicação que tem de tomar após o transplante.

Os riscos do transplante incluem:

• Riscos comuns associados a todas as cirurgias, como hemorragias, coágulos sanguíneos ou problemas com a medicação anestésica.
• Existe a possibilidade de o seu corpo rejeitar o novo órgão. Isto pode ser tratado com medicação e é pouco frequente que conduza a falência orgânica completa.
• Poderão ser necessárias outras operações para resolver eventuais problemas.
• A infeção é um risco em todas as cirurgias, mas o risco é maior após um transplante, uma vez que terá de tomar medicação que enfraquece o sistema imunitário. Isto é para evitar que o corpo rejeite o órgão, mas também diminui as suas defesas contra infeções e cancros.
• Existe um risco acrescido de desenvolver certos tipos de cancro.
• Existe o risco de morte devido a um transplante e às complicações que podem ocorrer.

Se tiver sido avaliado para receber um transplante pulmonar, será adicionado a uma lista de espera para transplante. Estas são geridas de forma diferente nos vários países. Normalmente, a lista inclui todas as pessoas que estão a aguardar por um transplante de qualquer órgão. Não se trata de uma lista em que se vai subindo ao longo do tempo, mas sim de uma base de dados de pessoas e das suas necessidades. Pode ser-lhe atribuído um órgão de um dador compatível quando este estiver disponível. Alguns países têm uma lista separada para as pessoas que necessitam de dadores com mais urgência, caso a sua doença se tenha agravado muito com o tempo.

A aguardar por uma chamada

Muitas pessoas referem que a espera na lista pode ser um período altamente stressante.
Não há forma de saber quanto tempo se vai estar à espera de um dador e quando é que a chamada vai chegar.

É comum receber chamadas de “falso alarme”, quando se é chamado para um transplante mas este não se realiza por qualquer razão. Pode também ser chamado como suplente da pessoa que foi selecionada em primeiro lugar para receber o órgão. Isto acontece no caso de não poderem receber o órgão, por exemplo, se estiverem demasiado doentes para a operação. Esta pode ser uma altura muito turbulenta do ponto de vista emocional e é importante procurar ajuda se sentir que o seu bem-estar mental está a ser afetado.

Durante o tempo em que estiver na lista de espera, a sua equipa de cuidados de saúde monitorizará o seu estado e atualizará a lista com quaisquer alterações. É provável que receba consultas regulares para verificar o seu estado de saúde, analisar os resultados das análises ao sangue e verificar se recebeu vacinas recentemente.

É importante que o centro de transplante o possa contactar sempre, por isso mantenha o seu telefone por perto. Lembre-se sempre de atualizar a sua equipa de saúde caso os seus dados de contacto mudem. Quando recebe uma chamada telefónica, por norma, tem de estar no hospital pronto para uma intervenção dentro de algumas horas. O transplante é efetuado rapidamente porque os pulmões doados não podem sobreviver fora do corpo durante muito tempo sem serem transplantados.

Manter-se bem enquanto espera

É importante tentar cuidar da sua saúde enquanto espera por um transplante. Há cada vez mais provas de que um programa de reabilitação pode beneficiar as pessoas que estão à espera de um transplante. Por norma, estes programas incluem treino físico, aconselhamento sobre dieta e mudanças de estilo de vida e apoio à saúde mental. O objetivo é ajudar a pessoa a preparar-se para a cirurgia e dar-lhe as melhores hipóteses de recuperação após a operação. A Sociedade Europeia de Transplantação de Órgãos (ESOT) elaborou um documento que descreve a partilha de opiniões de especialistas sobre a forma como a reabilitação pode ajudar antes de um transplante.

Antes, durante e depois da operação

Quando lhe for oferecido um pulmão doado, a sua equipa de cuidados de saúde convidá-lo-á a dirigir-se ao centro de transplante o mais rapidamente possível. A partir deste momento, não deve comer nem beber para preparar o seu corpo para a cirurgia.

Receberá uma anestesia geral para o adormecer durante a operação. Pode demorar entre 4 e 12 horas. É-lhe colocado um tubo na boca ou no nariz e nas vias respiratórias para as manter abertas durante a operação.

É feito um corte (incisão) no peito e o cirurgião retira o pulmão existente. O tipo de incisão dependerá das suas necessidades e da preferência do cirurgião. O novo pulmão será fixado com pontos e a equipa verificará se está a funcionar corretamente.

Para um transplante pulmonar duplo, é retirado um pulmão de cada vez. O pulmão que sofreu mais danos é removido primeiro. Assim que o primeiro pulmão for transplantado e estiver a funcionar corretamente, o outro pulmão será retirado e o novo será colocado.

Uma vez terminada a operação, ficará numa unidade de cuidados intensivos. As unidades de cuidados intensivos podem ser muito complicadas para si e para os seus familiares ou prestadores de cuidados. Poderá também sentir confusão, delírio ou ansiedade extrema ao acordar da operação.

A equipa médica irá acompanhá-lo de perto durante este período para verificar se existem problemas. É provável que esteja a tomar medicação forte para ajudar a aliviar a dor e prevenir infeções ou a rejeição de órgãos. Nesta fase, a medicação é normalmente administrada através de um tubo no corpo, juntamente com qualquer fluido extra de que necessite durante a recuperação.

Se tudo estiver a correr bem, após alguns dias nos cuidados intensivos, é provável que fique no hospital enquanto recupera. É possível que tenha perdido alguma força nos seus músculos durante o período que antecedeu o transplante e enquanto esteve nos cuidados intensivos. Este voltará gradualmente à medida que se for restabelecendo. A maioria dos centros de transplante oferece apoio fisioterapêutico ou reabilitação para o ajudar durante a sua estadia no hospital.

Quando a equipa de transplante considerar que está suficientemente bem, regressará a casa para continuar a recuperação. Levará para casa medicamentos que alteram o seu sistema imunitário (medicamentos imunossupressores) para diminuir o risco de rejeição. Serão marcadas consultas regulares na clínica durante as semanas e meses seguintes, enquanto recupera.

A recuperação após a operação pode ser um período difícil. Durante este período, precisará de alguém que o ajude a cuidar de si. É importante descansar e dormir enquanto está a recuperar, a habituar-se à nova medicação e a gerir qualquer dor ou outros problemas. Também terá de manter a ferida cirúrgica limpa. A sua equipa de transplante aconselhá-lo-á sobre a forma de o fazer.

Terá de verificar se existem sinais de infeção ou de rejeição do órgão. A sua equipa de transplante dar-lhe-á uma lista de coisas que podem ser um sinal de que algo está errado. Poderão incluir falta de ar, temperatura superior a 38 ºC, dores de cabeça fortes ou vómitos e novas dores no peito.

Após os primeiros 3-6 meses, o risco de rejeição do pulmão é muito menor. Durante este período, é provável que recupere a sua força e comece a retomar as suas atividades normais.

Medicação e cuidados no domicílio

Ser-lhe-á dada uma nova medicação para tomar quando estiver em casa. São administrados medicamentos, conhecidos como imunossupressores, para ajudar a impedir que o seu corpo rejeite o novo órgão. Estes terão de ser tomados para o resto da vida.

É importante que siga as doses recomendadas que lhe foram indicadas. Também lhe será indicada a melhor altura para tomar o medicamento e quais os outros medicamentos e alimentos que deve evitar. Antes de tomar qualquer outro medicamento, deve verificar com a sua equipa de transplante se é seguro tomá-lo.

Pode também ser-lhe pedido que faça testes da função pulmonar em casa, onde regista os seus resultados e os envia à sua equipa de saúde. Isto permite à equipa verificar o bom funcionamento dos pulmões ao longo do tempo.

Exercício físico, estilo de vida e dieta

É necessário descansar e recuperar nas primeiras semanas após o transplante, mas também é importante começar rapidamente a fazer exercício, por exemplo, caminhando um pouco todos os dias. Pode começar com distâncias curtas e ir aumentando com o tempo, incluindo exercícios que o façam sentir-se ofegante. Isto é importante para prevenir a formação de coágulos sanguíneos após a cirurgia, mas também para ajudar o seu corpo a adaptar-se aos seus novos pulmões. Se não tiver a certeza, pode perguntar ao seu profissional de saúde qual o melhor tipo de exercício para si. Poderá também ser encaminhado para uma equipa de fisioterapia que lhe poderá indicar atividades e exercícios específicos a desenvolver.

A sua equipa de transplante recomendará quando é seguro ir à escola ou ao trabalho, conduzir e ter relações sexuais.

Também o aconselharão sobre os alimentos que deve evitar. Deve procurar fazer uma dieta saudável, mantendo um peso saudável. Também não deve fumar nem estar exposto ao fumo de outras pessoas, quer em sua casa, quer em qualquer outro local. Deve também evitar o álcool.

É importante cuidar bem dos dentes e das gengivas para evitar infeções e obter uma prescrição de antibióticos antes de fazer uma intervenção dentária. O cancro da pele é também 10 vezes mais frequente nas pessoas que foram sujeitas a um transplante de órgão, pelo que deve limitar a sua exposição solar sempre que possível.

Vacinação

Deve manter as suas vacinas em dia após o transplante. Enquanto estiver a tomar medicamentos para suprimir o seu sistema imunitário, o risco de infeção é maior. As vacinas, como a vacina da gripe e da COVID-19, podem ajudá-lo a proteger-se destas doenças comuns. Deve informar-se junto do seu centro de transplante antes de tomar qualquer vacina, uma vez que os recetores de transplantes não devem receber vacinas vivas. Saiba mais sobre a vacinação.

Rastreio do cancro

As pessoas que foram submetidas a um transplante correm um risco mais elevado de desenvolver cancro. É importante que compareça a todas as consultas para as quais for convocado para o rastreio do cancro. Pode tratar-se do teste do esfregaço cervical, do rastreio do cancro da mama ou do rastreio do cancro do pulmão. O rastreio disponível será diferente consoante o país em que vive.

Como se sentirá com o(s) seu(s) novo(s) pulmão(ões)

A forma como se sente após o transplante será única para si. Algumas pessoas dizem sentir que têm mais energia para viver. Outros podem sentir-se perturbados com a mudança. Algumas pessoas debatem-se com a sensação de já não pertencerem à comunidade de pacientes de que faziam parte caso já não tenham os mesmos sintomas.

Sinta o que sentir, reserve algum tempo para refletir e aceitar a forma como se sente.
Fale com a família e os amigos sobre o que está a sentir. O seu centro de transplante poderá também disponibilizar serviços de apoio psicológico a que poderá aceder ou sugerir outros serviços a que poderá recorrer. Pode também procurar o apoio de outras pessoas que tenham passado pela mesma experiência. No final desta página, é fornecida uma lista de organizações de pacientes e grupos de apoio.

Algumas pessoas também consideram reconfortante escrever à família do dador para lhe agradecer. Isto é possível em alguns países e, normalmente, é feito de forma anónima. Deve verificar com a sua equipa de transplante se isto é algo que pode fazer.