Tрансплантация легкого

Трансплантация легкого — вариант лечения для некоторых пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, когда другие методы лечения больше не действуют.

Эта процедура подходит не всем. Это не панацея, и у нее есть риски и преимущества. У пациентов, отобранных для трансплантации легкого, процедура может максимально повысить шансы продлить жизнь и улучшить ее качество.

Процедура трансплантации легкого — это операция по удалению больного или не функционирующего легкого и его замены на здоровое легкое донора.

Донором обычно бывает умерший человек. В очень редких случаях возможно получение небольшого участка легкого у живого донора. Узнайте подробнее о донорстве органов.

Трансплантация легкого может рассматриваться в следующих случаях:

• у пациента с тяжелым заболеванием легких, у которого другие методы лечения неэффективны;
• у пациента с ожидаемой короткой продолжительностью жизни без трансплантации.

Имеются разные варианты трансплантации:

• Трансплантация одного легкого: удаление поврежденного легкого и замена его на легкое донора.
• Трансплантация обоих легких: удаление обоих легких и их замена на два легких донора.
• Трансплантация сердца и легких: удаление сердца и обоих легких и их замена на сердце и легкие донора.

В таблице ниже представлены состояния, для лечения которых может применяться трансплантация легкого.

Прежде чем направить пациента на трансплантацию легкого, требуется учесть множество сложных вопросов. Состояние пациента может оказывать существенное влияние на качество жизни и снижать ожидаемую продолжительность жизни. Решение о возможности выполнении процедуры у пациента принимается несколькими медицинскими работниками. Они рассмотрят, насколько вероятен благоприятный исход операции и есть ли какие-либо факторы риска, которые могут препятствовать благоприятному исходу.

Международное общество трансплантации сердца и легких составило рекомендации, которые помогают врачам определять, является ли пациент подходящим кандидатом для трансплантации легкого.

В данных руководствах сказано, что процесс направления на трансплантацию легкого следует начинать до того, как возникнет потребность в экстренной операции. Это даст медицинским работникам время, чтобы учесть любые препятствия, которые не позволяют выполнить трансплантацию легкого у пациента, например избыточный или недостаточный вес или отсутствие своевременной вакцинации.

Если врачи считают, что вариант трансплантации легкого вам подходит, они обсудят его с вами. Если вы согласитесь, они направят вас в центр трансплантации.

В соответствии с рекомендациями руководств, полная оценка должна включать:

• тяжесть и стадию заболевания легкого;
• общее состояние организма, включая стандартные показатели, например артериальное давление;
• наличие избыточной или недостаточной массы тела;
• проверку способности к восстановлению после заболеваний и травм;
• проверку на наличие других заболеваний и оценку их степени тяжести;
• оценку психического состояния, образа жизни и социальной поддержки;
• оценку поведенческих факторов, связанных со здоровьем, которые могут влиять на выздоровление и долгосрочную выживаемость, например курения.

Оценки в разных центрах трансплантации могут различаться. Все оценки будут включать различные анализы и обследования, а также беседы с различными специалистами из трансплантационной бригады.

Анализы

Будут выполнены анализы, чтобы убедиться в том, что все прочие основные органы, такие как сердце, почки и печень, выдержат операцию и будут нормально работать после трансплантации. Они, вероятно, будут включать:

• Анализы крови: Они нужны для понимания вашего общего состояния здоровья и проверки на наличие признаков инфекции. Также будет определена ваша группа крови. Это нужно для того, чтобы подобрать донора с такой же группой крови. По анализам крови также можно оценить уровни антител. Антитела выделяются иммунной системой организма, которая отвечает за борьбу с возбудителями и инфекциями. Антитела образуются, когда организм обнаруживает вирусы или бактерии, которые он считает чужеродными. Они также могут образовываться для устранения инородной ткани (клеток из организма другого человека). Если ваш организм ранее контактировал с инородными тканями, например при предыдущей трансплантации, переливании крови или беременности, в системе может быть большое количество антител, готовых атаковать инородные ткани, например пересаженное легкое. Эти антитела очень сложно удалить, и они могут повышать риск отторжения нового легкого. Анализы позволят определить уровни этих антител, и ваша медицинская бригада обсудит с вами их результаты.
•  Обследование легких: Оно может включать рентгенографию грудной клетки, КТ, обследование для проверки уровня физической подготовки и функциональные легочные пробы, например спирометрию или анализ газообмена.
• Обследования прочих органов: Будет выполнен ряд других обследований, чтобы оценить, насколько хорошо работают ваши основные органы, включая сердце, печень и почки.

Преимущества и риски

Пациентов добавляют в список на трансплантацию легкого, если их заболевание легких оказывает большое отрицательное влияние на качество жизни и без выполнения трансплантации ожидаемая продолжительность жизни будет короткой. В этот момент польза трансплантации легкого обычно превышает ее риски. Преимущества и риски важно обсудить с медицинскими работниками, чтобы полностью понимать процесс и его результаты.

«Трансплантация не излечивает все симптомы и не может полностью устранить необходимость в лечении заболевания. Вероятно, одна группа симптомов и способов лечения заболевания сменится на другую. После трансплантации симптомы часто легче поддаются лечению — но это симптомы, которые, вероятно, будут сохраняться до конца жизни». — Пациент из Великобритании, перенесший трансплантацию.

Преимущества

Основным преимуществом трансплантации легких является то, что она может продлить жизнь. Трансплантация как вариант лечения рассматривается, если вероятно, что пациент вскоре умрет без операции. Пациенты после трансплантации легких, вероятно, смогут:

• жить дольше;
• добиться улучшения качества жизни;
• быть более энергичными;
• легче выполнять повседневные дела;
• заметить улучшение имеющихся симптомов.

Риски

Трансплантация легкого — это непростая операция с высоким риском осложнений. Некоторые из этих рисков связаны с самой операцией. Другие риски связаны с препаратами, которые потребуется принимать после трансплантации.

Риски трансплантации включают:

• Общие риски, характерные для любых операций, такие как кровотечение, тромбы или проблемы с препаратами для анестезии.
• Есть вероятность отторжения нового органа организмом. Для лечения этого применяются препараты, и полная недостаточность органа маловероятна.
• Могут потребоваться дополнительные операции для лечения любых возникших проблем.
• Риск инфекции имеется при любых операциях, но при трансплантации он выше, так как требуется применение препаратов, снижающих активность иммунной системы. Это нужно для того, чтобы организм не отторгал орган, но это также снижает защиту от инфекций и рака.
• Возможно повышение риска развития определенных видов рака.
• Существует риск смерти от трансплантации, и возможно развитие осложнений.

Если вы прошли обследование для трансплантации легкого, вы будете добавлены в список ожидания трансплантации. Эти списки организованы по-разному в разных странах. Обычно список включает всех пациентов, ожидающих трансплантации любых органов. Это не список, в котором вы продвигаетесь в очереди, это база данных пациентов и их потребностей. Он позволяет подобрать вам донорский орган, когда он будет доступен. В некоторых странах имеются отдельные списки для пациентов, которым донор требуется более срочно, так как их состояние значительно ухудшается со временем.

Ожидание вызова

Многие считают, что нахождение в списке ожидания может быть связано со значительным стрессом. Невозможно знать заранее, сколько нужно ждать донора и когда поступит вызов.

Вызовы часто бывают «ложной тревогой» — когда вас вызывают для трансплантации, но она по каким-либо причинам не выполняется. Вы также можете получить вызов в качестве запасного кандидата вместо человека, который был выбран для трансплантации органа первым. Это происходит, если трансплантация органа у этого человека невозможна, например у него слишком плохое состояние для операции. Этот период времени может очень сильно влиять на эмоции, и важно обращаться за помощью, если вы чувствуете ухудшение психического самочувствия.

Пока вы находитесь в списке ожидания, ваша медицинская бригада будет следить за вашим состоянием и обновлять список при появлении каких-либо изменений. Вы, вероятно, будете регулярно посещать врача, чтобы проверить, как хорошо вы себя чувствуете, повторить анализы крови и узнать, выполняли ли вы недавно вакцинации.

Важно, чтобы центр трансплантации мог всегда связаться с вами, поэтому всегда держите свой контактный телефон под рукой. Всегда сообщайте медицинской бригаде об изменении ваших контактных данных. После того как вам позвонят, обычно нужно быть в больнице готовым к операции через несколько часов. Трансплантация выполняется в короткие сроки, так как донорские легкие не могут находиться вне организма в течение длительного времени до трансплантации.

Поддержание хорошего самочувствия во время ожидания

Важно стараться следить за своим здоровьем во время ожидания трансплантации. Появляется все больше данных о том, что пациентам, ожидающим трансплантации, может быть полезна программа реабилитации. Эти программы обычно включают физические упражнения, рекомендации по диете и образу жизни и поддержку психического здоровья. Их цель — помочь подготовиться к операции и максимально повысить вероятность восстановления после операции. Европейское общество трансплантации органов (European Society of Organ Transplantation, ESOT) разработало документ, в котором приводятся мнения экспертов о том, как реабилитация может помочь перед трансплантацией.

До, во время и после операции

После того как вам будет предложено донорское легкое, ваша медицинская бригада предложит вам как можно скорее прибыть в центр трансплантации. Начиная с этого момента вам нужно отказаться от еды и питья, чтобы подготовить организм к операции.

Вы получите общий анестетик, чтобы заснуть на время операции. Она может занять от 4 до 12 часов. В ваши дыхательные пути через рот или нос будет установлена трубка, чтобы поддерживать их проходимость в течение операции.

Будет выполнен разрез на грудной клетке, и хирург удалит имеющееся легкое. Тип разреза будет зависеть от ваших потребностей и предпочтений хирурга. Новое легкое будет присоединено с помощью швов, и бригада проверит, правильно ли оно работает.

При трансплантации обоих легких легкие будут удалены по одному. Сначала будет удалено наиболее поврежденное легкое. После трансплантации и проверки правильной работы первого легкого будет удалено второе легкое и присоединено новое.

После завершения операции вас переведут в палату интенсивной терапии. Пребывание в палате интенсивной терапии может быть стрессом для вас или вашей семьи и лиц, осуществляющих уход. При пробуждении после операции также может возникнуть спутанность сознания, делирий или выраженная тревога.

В течение этого времени медицинская бригада будет тщательно наблюдать за вами для выявления любых проблем. Вы, вероятно, будете получать сильнодействующие препараты для лечения боли и для профилактики инфекции и отторжения органа. На этом этапе препараты обычно вводятся в организм через трубку вместе с дополнительной жидкостью, которая требуется в период восстановления.

Если все будет хорошо, после нескольких дней пребывания в отделении интенсивной терапии вы, вероятно, проведете в больнице еще некоторое время для восстановления. Вы можете почувствовать, что мышцы стали слабее за время перед трансплантацией и за время пребывания в отделении интенсивной терапии. Их сила постепенно восстановится при физических упражнениях. В большинстве центров трансплантации доступна дополнительная физиотерапия или реабилитация, чтобы помочь во время пребывания в больнице.

После того как трансплантационная бригада убедится, что у вас все хорошо, вы будете выписаны домой для дальнейшего восстановления. Вы получите препараты для приема на дому, которые действуют на иммунную систему (иммуносупрессивные препараты) для снижения риска отторжения. Вам будут назначены приемы у врача, чтобы регулярно наблюдаться в клинике в течение следующих недель и месяцев в процессе восстановления.

Ваше восстановление после операции может быть сложным периодом. В это время вам может потребоваться помощь других лиц при уходе. Во время восстановления, привыкания к новым препаратам и лечения боли или других проблем важно отдыхать и спать. Хирургическая рана должна поддерживаться в чистоте. Ваша трансплантационная бригада предоставит рекомендации по этому вопросу.

Вам нужно будет проверять наличие признаков инфекции или отторжения органа. Ваша трансплантационная бригада предоставит вам список возможных признаков возникающих проблем. Они могут включать одышку, повышение температуры выше 38 °C, выраженную головную боль или рвоту и вновь возникшую боль в груди.

После первых 3–6 месяцев риск отторжения легкого значительно снижается. В течение этого периода ваша сила, вероятно, восстановится, и вы сможете вернуться к обычной деятельности.

Препараты и уход на дому

Вам выдадут новые препараты для приема после выписки домой. Данные иммуносупрессивные препараты применяются для того, чтобы организм не отторгал новый орган. Их необходимо будет принимать в течение всей оставшейся жизни.

Важно соблюдать предоставленные рекомендации по дозировке. Вы также получите рекомендации о том, в какое время лучше всего принимать данные препараты и каких других препаратов и продуктов следует избегать. Перед приемом любых других препаратов нужно узнать у вашей трансплантационной бригады, насколько это безопасно.

Вас также могут попросить выполнять функциональные легочные пробы на дому, фиксировать результаты и направлять их вашей медицинской бригаде. Это позволит бригаде оценивать, насколько хорошо работают легкие, с течением времени.

Физические упражнения, образ жизни и диета

В течение первых нескольких недель после трансплантации важно отдыхать и восстанавливаться, но также важно быстро приступить к физическим упражнениям, например небольшим ежедневным прогулкам. Можно начать с коротких дистанций и увеличивать их с течением времени, включая упражнения, вызывающие одышку. Они важны для предотвращения тромбообразования после операции. а также для того, чтобы помочь организму приспособиться к новым легким. Если вы не уверены, вы можете спросить у медицинского работника о том, какие упражнения вам подойдут. Вы также можете быть направлены на физиотерапию, где вам предложат специальные упражнения и виды активности.

Ваша трансплантационная бригада предоставит рекомендации о том, когда будет безопасно вернуться к учебе или работе, управлять автомобилем и заниматься сексом.

Они также предоставят рекомендации о том, каких продуктов следует избегать. Вы должны стремиться есть здоровую пищу и поддерживать здоровую массу тела. Вам не следует курить и следует избегать пассивного курения дома и в других местах. Также следует избегать употребления алкоголя.

Важно поддерживать надлежащую гигиену зубов и десен для предотвращения инфекции и получать назначенные антибиотики перед стоматологическими процедурами. У пациентов после трансплантации органов рак кожи развивается в 10 раз чаще, поэтому по возможности также следует избегать нахождения на солнце.

Вакцинация

После трансплантации следует своевременно выполнять вакцинацию. При приеме препаратов, подавляющих иммунную систему, риск инфекций повышается. Вакцинация, например против гриппа и COVID-19, может помочь защитить вас от этих распространенных заболеваний. Перед любой вакцинацией нужно проконсультироваться с центром трансплантации, так как пациенты после трансплантации не должны получать живые вакцины. Узнайте подробнее о вакцинации.

Скрининг на наличие рака

У лиц, перенесших трансплантацию, повышается риск развития рака. Важно посещать все назначенные приемы для скрининга на наличие рака. Он может включать мазок с шейки матки, скрининг на рак молочных желез или рак легких. Доступные методы скрининга будут различаться в зависимости от того, в какой стране вы живете.

Как вы можете чувствовать себя с новыми легкими

Ваши ощущения после трансплантации будут индивидуальны. Некоторые пациенты описывают ощущение увеличения жизненной энергии. Других могут беспокоить изменения. Некоторые пациенты сталкиваются с ощущением, что они больше не относятся к сообществу пациентов, к которому они когда-то принадлежали, если больше не испытывают те же симптомы.

Вне зависимости от ваших ощущений, уделите время, чтобы обдумать и принять ваши чувства. Поговорите о том, что вы чувствуете, с семьей и друзьями. Ваш центр трансплантации может также предоставлять доступ к службам психологической поддержки или предложить услуги, которыми вы можете воспользоваться. Вы также можете обратиться за помощью к другим пациентам с аналогичным опытом. Список организаций и групп поддержки пациентов приводится в конце этой страницы.

Некоторые люди находят утешение в том, что могут написать письмо благодарности семье донора. Это возможно в некоторых странах и обычно выполняется анонимно. Вопрос о такой возможности можно задать трансплантационной бригаде.