Недоношенность и легкие
В последние годы возросло число выживших недоношенных детей. Это означает, что существует вероятность увеличения в будущем числа детей и взрослых с легочными проблемами, вызванными недоношенностью. В этом буклете рассматривается влияние недоношенности на легкие ребенка, приводятся меры, которые можно предпринять, чтобы снизить отрицательное воздействие проблем, связанных с недоношенностью, как у младенцев, так и на последующих этапах жизни, а также даются рекомендации для родителей недоношенных детей.
Что такое недоношенность?
Обычная беременность длится примерно в течение 37-42 недель. Когда ребенок рождается до истечения полных 37 недель беременности, его считают недоношенным. Те, кто родился до истечения 28 недель беременности, считаются экстремально недоношенными.
75% преждевременных родов происходит после 32 недель, однако наиболее серьезные проблемы со здоровьем наблюдаются у младенцев, входящих в категорию «экстремально недоношенных». Ежегодно примерно 15 миллионов детей в мире и около 500000 детей в Европе рождается недоношенными, то есть, это — каждый десятый. Эти цифры свидетельствуют о том, что недоношенные дети представляют собой самую большую группу пациентов-детей в Европе, и о том, что недоношенность стала основной причиной смертности грудных детей и врожденной инвалидности, как в развитых, так и в развивающихся странах.
Есть ли какие-либо факторы риска, связанные с преждевременными родами?
Примерно в половине случаев преждевременных родов их точная причина остается неизвестной. Тем не менее, был определен ряд факторов, способных увеличить риск преждевременных родов, таких как материнские инфекции, очень молодой или весьма зрелый возраст матери (до 17 или после 35 лет), курение и даже пассивное курение.
Какие нарушения здоровья могут быть у недоношенных детей?
По сравнению с полностью доношенными детьми, недоношенные младенцы подвержены большему риску возникновения осложнений. Чем раньше рождается ребенок, тем менее развиты его органы, и тем выше риск последующих осложнений. Среди них церебральный паралич, недостаток сенсорной и двигательной способности, расстройства поведения и способности к обучению, а также, зачастую, проблемы с легкими.
Как недоношенность связана с заболеваниями легких?
Легкие — орган, который развивается одним из последних при росте плода в чреве матери. Это означает, что у недоношенного ребенка легкие полностью не сформированы, что может привести к кратковременным и долговременным нарушениям здоровья.
Кратковременные проблемы
Респираторный дистресс-синдром (РДС)
РДС является одной из основных причин смерти недоношенных детей. Это заболевание встречается у младенцев, легкие которых еще не полностью развиты, и в основном вызвано недостатком защитного вещества, называемого сурфактантом. Это вещество помогает поддерживать легкие ребенка наполненными воздухом, и когда дети испытывают его нехватку, им необходимо обеспечить дыхательную поддержку и лечение, а также заменить сурфактант. РДС может привести к более высокому риску развития БЛД и тяжелых респираторных инфекций в первые два года жизни, а также к повышению вероятности развития астмы в более позднем возрасте.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
Более хроническая форма заболевания легких, поражающая недоношенных детей, — это состояние, известное как бронхолегочная дисплазия (БЛД). Для него характерны учащенное дыхание, одышка и необходимость кислородной терапии. Это состояние обычно развивается вследствие того, что у недоношенных детей легкие еще незрелые и им проводится искусственная вентиляция легких. В этот момент аппараты искусственной вентиляции легких дышат за ребенка до тех пор, пока легкие не смогут делать это самостоятельно. Хотя этот процесс часто необходим для выживания ребенка, он может повредить его легкие, вызывая воспаление, приводящее к развитию БЛД. БЛД может быть временным заболеванием, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться и во взрослом возрасте, что повышает риск развития хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Респираторный синцитиальный вирус (РСВ)
Почти все дети к двум годам заражаются РСВ. У большинства детей, родившихся в срок, симптомы вируса похожи на обычную простуду. Доношенные дети получают антитела от своих матерей во время беременности, которые помогают бороться с РСВ и другими вирусами. Однако если ребенок рождается даже на несколько недель раньше срока, он не получает достаточного количества этих антител до рождения. Меньшее количество антител в сочетании с тем фактом, что легкие еще не полностью развиты, означает, что недоношенность является наибольшим фактором риска тяжелой инфекции РСВ. Симптомы вируса могут включать постоянный кашель и хрипы, высокую температуру и внезапную нехватку воздуха. Если у вашего ребенка проявляются эти симптомы, важно как можно скорее обратиться к врачу. Родители могут помочь защитить своих детей от инфекции, проводя профилактику РСВ у недоношенных детей и поощряя тех, кто находится в тесном контакте с ребенком, регулярно мыть руки, особенно перед тем, как прикасаться к нему, а также часто мыть и стирать игрушки, постельное белье и игровые зоны. Им также следует не допускать курения рядом с их ребенком.
Долговременные проблемы
В настоящее время у специалистов нет единого мнения о долговременных последствиях недоношенности. Развитие медицины привело к тому, что все больше недоношенных детей живут дольше, особенно экстремально недоношенные дети, которым сегодня сохраняют жизнь. В связи с тем, что такая ситуация сложилась сравнительно недавно, исследователи еще не смогли дать оценку долговременным последствиям воздействия преждевременных родов на легкие. Тем не менее, было проведено исследование, касающееся последствий недоношенности среди детей школьного возраста, которое показало, что недоношенные дети имеют пониженную способность переносить физические нагрузки по сравнению с другими детьми их возраста, которые родились в срок. Кроме того, у них повышен риск развития аллергической астмы, ослаблена функция легких в целом, а также имеется больше проблем с проходимостью дыхательных путей.
Каковы последствия этого для здоровья?
Когда ребенок рождается недоношенным, его немедленно переводят в специальное отделение (отделение интенсивной терапии для новорожденных), где профильная бригада специалистов способна обеспечить индивидуальный уход. Это может очень сильно расстраивать родителей, так как, в дополнение к тому, что ребенок появился на свет неожиданно рано, их разлучают с ним сразу после рождения. Родителей могут отправить домой, а ребенок остается в больнице, или же они могут вернуться домой вместе с ребенком и проводить кислородную терапию или другие процедуры дома. Семьи, осуществляющие уход за недоношенным ребенком, часто сталкиваются с психологическими, финансовыми и социальными проблемами, связанными с долговременными нарушениями здоровья их ребенка. Последствия преждевременных родов варьируются в значительных пределах в зависимости от страны, и в последние десятилетия разница между выживаемостью новорожденных детей в странах с высокими доходами и в беднейших странах существенно увеличилось. Многие недоношенные дети, особенно родившиеся в срок до 28 недель, испытывают связанные с этим проблемы со здоровьем в последующей взрослой жизни, которые могут иметь значительные социальные и финансовые последствия для них самих, их семей и общества.
Что можно сделать, чтобы снизить отрицательное влияние проблем, связанных с недоношенностью?
План послебольничного лечения и программа последующего ухода
Ключевой областью, требующей улучшения ухода за недоношенными детьми, у которых есть проблемы с легкими, является выполнение структурированного плана послебольничного лечения и программы последующего ухода с документальным отражением результатов медицинского наблюдения и последующего ведения. Это означает, что когда врач закончит определенную часть лечения ребенка, он должен передать соответствующую историю болезни ребенка следующему специалисту, который будет им заниматься. Медицинские работники должны также иметь возможность помогать родителям дома, через обучение и консультирование. При том, что в ряде стран этот процесс хорошо налажен, некоторые другие системы здравоохранения не имеют эффективных планов послебольничного лечения.
Мониторинг инфекций
Еще одна область, требующая улучшения, — совершенствование осведомленности о риске легочных инфекций. При раннем обнаружении инфекции справиться ней значительно легче.
Более качественная поддержка родителей
Родители часто ощущают себя беспомощными, когда после рождения их ребенок серьезно заболевает. Очень важно, чтобы они получали самую актуальную информацию и были прикреплены к местным группам поддержки родителей, чтобы они могли познакомиться с опытом других людей. Когда родители и семьи чувствуют поддержку, они способны лучше справляться с последствиями появления недоношенного ребенка. Если вы испытываете затруднения в уходе за ребенком, который появился на свет преждевременно, у вас может возникнуть множество вопросов, и очень важно, чтобы вы в это время ощущали поддержку. Во многих европейских странах есть организации родителей, создающие группы поддержки и предоставляющие информацию для родителей, которая актуальна в стране их проживания.
Европейский фонд заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) — первая общеевропейская организация и интерактивная сеть, представляющая интересы недоношенных и новорожденных детей и их семей. Она объединяет родителей, медицинских работников и других заинтересованных лиц из различных сфер жизни с общей целью — улучшение здоровья недоношенных и новорожденных детей в долгосрочной перспективе за счет обеспечения самыми совершенными методами предупреждения, лечения, ухода и поддержки. Для получения дополнительной информации приглашаем посетить сайт www.efcni.org
Помощь в создании данного материала оказали профессор Гунилла Хедлин, доктор Кайса Болин, Катарина Эглин из организации «Fruehgeborene» (Недоношенные дети) и эксперты Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI).
Эта страница была обновлена в 2025 году.