ДИАГНОСТИКА АСТМЫ У ДЕТЕЙ — Разъяснения рекомендаций для специалистов

Что включают в себя рекомендации по клинической практике? Клинические рекомендации разрабатываются после проведения научной работы, в ходе которой осуществляется сбор и оценка последних данных в этой области. В рекомендациях также учитываются мнения ведущих экспертов и приоритеты пациентов, а также лиц, осуществляющих уход за пациентами и обладающих опытом относительно заболевания. Клинические рекомендации предназначены для медицинских работников. Такая документация используется в качестве «передовых рекомендаций» по поводу способов диагностики, контроля и лечения определенных заболеваний.

Что включает в себя данный документ?

В этом документе кратко излагаются ключевые моменты клинических рекомендаций. Они разъясняются таким образом, чтобы их было проще понять тем людям, которые не работают в области медицины. Здесь будет рассказано о том, что такое астма и как проводится ее диагностика. Предоставление подобной информации в доступной форме нацеливает этот документ на помощь родителям / опекунам, а также подросткам, страдающим астмой, обеспечивая лучшее понимание процесса диагностики и повышение уровня информированности при принятии решений, касающихся лечения.

Астма — это заболевание, включающее такие симптомы как хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Эти симптомы вызваны нарушениями в дыхательных путях, которые являются причиной проблем с дыханием:

• Обструкция дыхательных путей — дыхательные пути закупорены из-за отека или чрезмерного скопления слизи
• Воспаление дыхательных путей — в дыхательных путях наблюдается раздражение, вызывающее отек и, вследствие этого, сужение.
• Гиперреактивность бронхов — дыхательные пути становятся чрезмерно чувствительными и легко реагируют на раздражители, такие как дым, холодный воздух или физические упражнения. Когда они реагируют, то становятся меньше, вызывая затруднение дыхания. У разных людей астма может отличаться и часто бывает, что не все из перечисленных выше симптомов наблюдаются у каждого человека. Также симптомы могут появляться и исчезать с течением времени.

Детская астма — это астма, которая встречается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Астму сложнее диагностировать у детей младше 5 лет, поскольку детям такого возраста сложно выполнить тесты, которые необходимы для установления диагноза. Иногда маленькие дети получают лечение от астмаподобных симптомов, таких как хрипы, а диагностика проводится, когда они становятся старше. Дети старше 16 лет считаются взрослыми. В этом случае для проведения диагностики используются рекомендации по диагностике астмы у взрослых.

Существует множество методов, которые врачи могут использовать для диагностики астмы. В данных рекомендациях приводятся наиболее эффективные методы, выбор которых основан на анализе последних данных и обсуждениях, проводимых экспертами.

Симптомы

Врач должен спросить о любых симптомах, которые испытывает ребенок, а также о том, что их вызывает. К ним могут относиться хрипы, кашель или затрудненное дыхание, которые могут появляться и исчезать на длительный период времени. Для понимания врачом состояния ребенка может оказаться
полезным наличие дневника с записью астмаподобных симптомов. Но для диагностики астмы использование только этих симптомов не является достаточным. Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие астмы,
необходимо проведение дополнительных исследований.

3 ключевых исследования

В рекомендациях приводится три теста, которые необходимо выполнить для подтверждения наличия астмы. Для подтверждения или исключения астмы не может использоваться только один тест. Вместо этого, для подтверждения диагноза используются результаты двух тестов, которые подтверждают наличие заболевания.

В рекомендациях указываются три теста в качестве лучших вариантов для диагностики астмы. Существует множество других доступных тестов, которые ранее использовались для диагностики астмы. Ниже для каждого из этих тестов приводятся выводы в соответствии с рекомендациями.

Проба с лекарством от астмы

Если у ребенка проявляются симптомы астмы, ему дают ингалятор, содержащий лекарство от астмы. Для сокращения отека в дыхательных путях это лекарство должно подействовать в течение некоторого времени.
После непродолжительного приема лекарства врачи проверят, произошло ли уменьшение симптомов. Согласно рекомендациям, не следует использовать пробу с лекарством от астмы для подтверждения или исключения астмы, поскольку доказательств, позволяющих установить точный диагноз, недостаточно. Этот тест широко используется во многих странах, особенно для детей младшего возраста, у которых сложно правильно выполнить три основных теста. Поэтому в рекомендациях предполагается, что проба с лекарством может быть полезна в ситуациях, когда по результатам трех ключевых тестов нельзя подтвердить или исключить астму. В этом случае, после пробы с лекарством, через 4–8 недель следует повторить три ключевых теста, чтобы посмотреть, имеются ли какиелибо улучшения. Таким образом, диагноз должен основываться не только на том, улучшились ли симптомы, но и на изменениях в работе легких, о чем свидетельствуют результаты тестов.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ) – определение максимального потока

Тест известен под названием пикфлоуметрия (или пневмотахометрия), в ходе этого теста измеряется скорость потока воздуха при выдохе. Тест выполняется при помощи небольшого портативного устройства и может проводиться в кабинете врача или дома. Иногда медицинские работники просят детей вести дневник измерений пиковых скоростей воздушного потока дома в течение нескольких недель.

Согласно рекомендациям, этот способ не так точен, как отмеченные выше тесты BDR и FeNO. В некоторых медицинских учреждениях, где три основных теста не доступны, вместо них можно использовать дневник пиковой скорости потока. Измерения следует проводить в течение 2-х недель с использованием электронного пикфлоуметра.

Провокационные пробы

Существует множество тестов для диагностики астмы, и использование этих тестов отличается в разных странах мира. Согласно Рекомендациям Европейского респираторного общества для подтверждения или исключения астмы у ребенка следует использовать два результата, полученные от трех ключевых тестов (спирометрия, тест BDR и тест FeNO). Если результаты этих тестов не являются надежными, доступен ряд других вариантов для дальнейшего исследования любых стойких симптомов, которые присутствуют у ребенка.

«Точный диагноз очень важен. Являясь родителем, вы хотите получить ответы, чтобы двигаться дальше, помогать своему ребенку справляться с любыми возникающими у него симптомами и уменьшать их проявление. Хотя на первый взгляд и кажется, что для постановки диагноза астмы ребенку может потребоваться множество тестов, для меня более надежным способом являются результаты тестов в дополнение к диагнозу медицинского работника, основанному только на семейном анамнезе и симптомах. Имея диагноз, подтвержденный результатами тестов, вы можете больше доверять тому плану, который вы разработали для лечения заболевания, и быть уверенным в том, что он является правильным для вашего ребенка». Керри Джонс, родитель ребенка с астмой

Данные рекомендации были разработаны Европейским респираторным обществом и Европейским пульмонологическим фондом. Вы можете узнать больше об этих организациях и получить доступ к полным версиям рекомендаций, используя представленные ниже ссылки: