Диагностика астмы у взрослых: Профессиональное руководство
Content Table
Введение
Целевая аудитория и тема документа
Этот документ содержит рекомендации из клинических руководств Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS) по диагностике астмы у взрослых (людей старше 18 лет). Он предназначен для людей с подозрением на астму или лиц, ухаживающих за такими пациентами.
Что такое клинические руководства?
Клинические руководства создаются по результатам научного процесса по сбору и оценке новейшей информации в данной области. Кроме того, в них учитываются мнения ведущих экспертов, а также приоритеты пациентов с этим заболеванием и лиц, ухаживающих за ними. Клинические руководства предназначены для медицинских специалистов, в них приводится список рекомендаций по диагностике, терапии и лечению определенных заболеваний.
Содержание документа
Этот документ содержит краткое описание основных положений клинических руководств. В доступной форме, понятной не медикам, он рассказывает, что такое астма и как она диагностируется. Цель документа — разъяснить процесс диагностики людям, проходящим тестирование на астму, и помочь им принимать взвешенные решения о лечении.
Астма у взрослых: определение
Астма — это заболевание, симптомами которого являются свистящий хрип, кашель и затрудненное дыхание. Причина этих симптомов — проблемы в дыхательных путях, которые нарушают дыхание:
- Обструкция дыхательных путей — нарушение проходимости дыхательных путей из-за отека или чрезмерного количества слизи.
- Воспаление дыхательных путей — раздражение дыхательных путей, вызывающее их отек и сужение.
- Бронхиальная гиперреактивность — повышенная чувствительность дыхательных путей, при которой они легко реагируют на раздражители (например, дым, холодный воздух или физическую нагрузку) и сужаются, затрудняя дыхание.
Астма проявляется по-разному, и обычно у пациента присутствуют не все из вышеописанных симптомов. Кроме того, со временем они могут появляться и исчезать.
Под определением «астма у взрослых» подразумеваются случаи астмы у людей старше 18 лет. Для диагностики этого заболевания у детей в возрасте 5–18 лет используются другие руководства.
Диагностика астмы у взрослых
Спирометрия
Спирометрический тест проводится на приборе, который называется спирометром. В ходе теста пациент должен резко выдохнуть в прибор как можно больше воздуха. Затем спирометр измеряет общий объем выдохнутого воздуха и объем воздуха, выдохнутого в первую секунду теста. Эти показатели сравнивают с нормальными значениями для людей данного пола и возраста. Больше информации о результатах спирометрического теста можно найти на веб-сайте фонда ELF: https://europeanlung.org/en/information-hub/factsheets/testing-your-lungs-spirometry/
Спирометрия — первый тест, который нужно проводить при подозрении на астму. Если результаты показывают, что у пациента может быть астма, для подтверждения диагноза проводится бронходилатационный тест (см. описание ниже). Если результаты в норме, но симптомы все равно указывают на астму, для подтверждения или опровержения диагноза можно провести другие тесты, приведенные ниже.
Бронходилатационный тест
Если результаты спирометрического теста показывают, что у пациента может быть астма, для подтверждения диагноза проводится бронходилатационный тест. Пациент принимает небольшое количество лекарства от астмы, которое называется бронходилататор, чтобы расширить дыхательные пути. Бронходилататоры используются для быстрого устранения симптомов астмы. Они расслабляют дыхательные пути и облегчают дыхание.
Через 10–15 минут после приема лекарства спирометрический тест проводят еще раз, чтобы проверить, есть ли изменения. Если пациенту легче дышится, значит, лекарство подействовало и дыхательные пути расширились. Скорее всего, у этого пациента астма.
Если на астму указывают результаты спирометрического и бронходилатационного тестов, можно поставить соответствующий диагноз.
Тест FeNO (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе)
В ходе теста FeNO пациент выдыхает воздух в прибор, который измеряет содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе. Высокий уровень оксида азота указывает на отек (воспаление) в легких. Однако отек дыхательных путей не всегда связан с астмой. Например, он может возникать при аллергическом рините или экземе.
Следовательно, диагноз астмы нельзя подтвердить или опровергнуть на основе результатов только этого теста. Их следует рассматривать совместно с результатами двумя описанных ранее тестов и анализом симптомов. Если все они указывают на астму, можно поставить диагноз.
Пикфлоуметрия — тест на предельную скорость потока воздуха при выдохе
Этот тест определяет, как быстро пациент может выдыхать. Тестирование проводится с помощью небольшого ручного прибора в кабинете врача или в домашних условиях. Иногда медицинские специалисты просят пациента вести дневник таких измерений дома в течение нескольких недель.
В отличие от описанных выше спирометрии, бронходилатационного теста и теста FeNO, это исследование не дает результаты сразу. Оно может быть полезным, если другие виды тестирования недоступны. Пикфлоуметрия также помогает определить причины астмы. Проводя измерения в течение определенного времени, можно узнать, когда симптомы ухудшаются и с чем это связано. Например, выяснить, связана ли астма с местом работы.
Провокационная проба
В ходе этого тестирования производят раздражение дыхательных путей, чтобы спровоцировать обструкцию и снизить частоту дыхания. Это позволяет врачу проследить сокращение дыхательных путей в ответ на физическую нагрузку или определенное вещество. Тест также позволяет проверить, можно ли воспроизвести симптомы астмы и устранить их с помощью лекарства.
Этот вид тестирования предполагает либо вдыхание определенного вещества (прямая провокационная проба), либо выполнение физических упражнений (непрямая провокационная проба).
У пациентов с астмой дыхательные пути отекают намного быстрее, чем у людей со здоровыми легкими. Этот тест проводится в строго контролируемых условиях. Специалист по астме непрерывно отслеживает симптомы и готов в любой момент их устранить. После тестирования пациенту дают бронходилататор, чтобы снова расширить дыхательные пути.
Такие тесты проводят в больницах и специализированных центрах, однако не во всех. Провокационные пробы можно использовать для диагностики астмы, если спирометрия и бронходилатационный тест не способны подтвердить или опровергнуть диагноз. У некоторых людей такие тесты вызывают дискомфорт, поэтому их проведение следует обсудить с медицинским специалистом.
Путь диагностики
На этой диаграмме показаны рекомендуемые этапы диагностики астмы:
Другие методы тестирования
Анализы крови
Анализы крови помогают лучше изучить симптомы астмы. Для этого у пациента берется небольшое количество крови из руки или кисти. Такие анализы позволяют выявить в организме признаки воспаления или аллергии. Обычно с их помощью выясняют, реагирует ли пациент на определенный аллерген, например на пылевых клещей или пыльцу.
Анализы крови не рекомендуется использовать для диагностики астмы. Однако они могут быть полезны при лечении этого заболевания и помогают определить причины симптомов после постановки диагноза.
Дополнительная литература
Это руководство составлено Европейским респираторным обществом и фондом European Lung Foundation. Больше информации об этих организациях и полное профессиональное руководство можно найти по ссылкам ниже:
Полное клиническое руководство: https://doi.org/10.1183/13993003.01585-2021
Дополнительные ресурсы для пациентов и ухаживающих за ними лиц:
Тестирование легких: спирометрия (информационный бюллетень) https://europeanlung.org/en/information-hub/factsheets/testing-your-lungs-spirometry/
Астма у взрослых (раздел о заболеваниях легких) https://europeanlung.org/en/information-hub/lung-conditions/adult-asthma/
Об обществе ERS
Европейское респираторное общество (European Respiratory Society, ERS) — международная организация, которая объединяет врачей, работников здравоохранения, ученых и других экспертов в области респираторной медицины. Это одна из ведущих медицинских организаций в данной области. В нее входят участники из более чем 140 стран, и их число непрерывно растет. Миссия ERS — продвижение здоровья легких в целях борьбы с заболеваниями и повышение стандартов респираторной медицины во всем мире. Центральное место в деятельности организации занимают наука, образование и информационная деятельность. ERS продвигает научные исследования и предоставляет доступ к высококачественным образовательным ресурсам. Организация также занимается информационно-просветительской деятельностью, повышая осведомленность общества и политиков о болезнях легких. www.ersnet.org
О фонде ELF
Фонд European Lung Foundation (ELF) был основан обществом ERS с целью объединения пациентов и общественности со специалистами. ELF создает версии руководств ERS для широкой общественности, чтобы представить рекомендации для европейских медицинских специалистов в простом и понятном формате. Эти документы не содержат подробную информацию о заболеваниях и служат дополнением к другим ресурсам для пациентов и беседам с врачом. Больше информации о заболеваниях легких можно найти на веб-сайте ELF: www.europeanlung.org