нарушение дыхания во сне
Термин «нарушение дыхания во сне» относится к ряду состояний, которые приводят к нарушению дыхания во время сна.
Наиболее распространенным является апноэ сна. Апноэ означает временную паузу в дыхании. Хотя существуют и другие типы апноэ, термин «апноэ сна» обычно относится к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС), при котором человек на короткое время не может дышать из-за временной обструкции верхних дыхательных путей в области глотки. У пациентов с СОАС это может происходить сотни раз за одну ночь.
Симптомы
Когда мы спим, наши мышцы расслаблены. У некоторых людей язык и расслабленные мышцы гортани могут вызвать сужение дыхательных путей, что ограничивает поступление воздуха в процессе дыхания, и может временно остановить его. Если это происходит, мозг посылает импульсы и вызывает кратковременное частичное пробуждение,в результате которого происходит открытие дыхательных путей и возобновление дыхания. Повторные пробуждения ночью могут серьезно повлиять на качество сна, что приведет к чрезмерной дневной сонливости.
Кроме того, каждое апноэ сопровождается скачком пульса и артериального давления. В конечном итоге повышенное кровяное давление (гипертония) сохраняется даже в бодрствующем состоянии, и это увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. СОАС также связан с повышенным риском развития диабета, проблем с памятью и деменции.
Храп характерен для лиц с СОАС. Шум храпа возникает из-за вибрации тканей в горле, что означает, что дыхательные пути потенциально нестабильны и, следовательно, более уязвимы для коллапса во время сна. Однако только меньшинство храпящих страдает СОАС.
Симптомы СОАС могут возникать как днем, так и ночью:
ДНЕМ
Чрезмерная сонливость
Нехватка концентрации
Утренняя головная боль
Изменения настроения
Сухость во рту
Импотенция или снижение полового влечения
НОЧЬЮ
Беспокойный сон
Апноэ
Пробуждение от удушья
Яркие сны
Никтурия (ночное мочеиспускание)
Потливость
Бессонница
Слюноотделение и скрежетание зубами
Причины
Распространенность апноэ во сне увеличивается с возрастом до 60 лет.
Все, что делает горло уже среднего, может увеличить вероятность СОАС, поскольку это облегчает коллапс дыхательных путей при вдохе. Другие факторы, такие как то, как организм контролирует дыхание и насколько легко человек просыпается, также могут повысить вероятность коллапса дыхательных путей.
Экологические факторы
Вот внешние факторы или образ жизни, которые могут способствовать развитию СОАС и которые можно контролировать:
- Умеренное или тяжелое ожирение является основным фактором риска, поскольку оно сопровождается избыточным накоплением жировой ткани вокруг горла. Ожирение встречается у 60-90% людей с СОАС и является наиболее распространенным фактором риска у взрослых.
- Курение и алкоголь связаны с более высокой распространенностью храпа и апноэ сна.
- Заложенность носа: сильная заложенность носа, вызванная аллергией или другими причинами, может затруднить дыхание и усугубить СОАС, особенно у детей.
Генетические факторы
Некоторые люди более склонны к развитию апноэ во сне из-за своих генов.
- Апноэ во сне чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
- Определенные типы унаследованной структуры лицевых костей связаны с узостью глотки и повышают вероятность СОАС; самый распространенный — опущенный подбородок. Конкретные генетические заболевания, такие как синдром Дауна, также предрасполагают человека к СОАС.
- СОАС также встречается у детей, и наиболее частым фактором, способствующим этому, является увеличение небных миндалин. У некоторых детей или взрослых тяжелая заложенность носа может ухудшить состояние.
- Миндалины и аденоиды: СОАС также встречается у детей, и наиболее распространенным предрасполагающим фактором является увеличение миндалин и аденоидов. Аденоиды — это небольшие кусочки ткани позади носа, которые могут увеличиваться и блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание.
- Проблемы с контролем дыхания: некоторые люди могут унаследовать черты, которые влияют на то, как мозг регулирует дыхание во время сна, что делает их более склонными к нестабильному дыханию. Однако негенетические факторы, такие как возраст, прием лекарств или другие состояния здоровья, также могут влиять на контроль дыхания и способствовать развитию СОАС.
Профилактика
Там, где это применимо, изменения образа жизни, такие как потеря веса и сокращение потребления алкоголя и курения, могут помочь предотвратить данное заболевание.
Кроме того, может быть полезным соблюдение надлежащей гигиены сна, например, соблюдение постоянного графика сна и отказ от стимуляторов перед сном.
Лечение
СОАС часто можно заподозрить на основании симптомов и данных клинического обследования, но в большинстве случаев для подтверждения диагноза необходима запись в течение ночи. Подробное исследование сна, называемое полисомнографией, регистрирует мозговые волны, мышечную активность, движения глаз, сердечную активность, движения грудной клетки, поток воздуха в носу и ротовой полости и уровень кислорода в крови (оксиметрия).
Это подробное исследование проводится в клинике сна, но у большинства людей с подозрением на СОАС более простые исследования могут быть выполнены с использованием портативного оборудования, часто на дому. Сейчас доступно несколько устройств для записи различных комбинаций уровней кислорода в крови, движения грудной клетки, воздушного потока и частоты сердечных сокращений.
Уровень дневной сонливости оценивается с помощью простой анкеты, которая называется шкалой сонливости Эпворта. Данный опросник предлагает респонденту оценить вероятность засыпания в различных повседневных ситуациях. Симптомы апноэ сна, такие как храп и отсутствие дыхания во сне, также могут быть зарегистрированы близкими людьми. Медикаментозного лечения не существует.
Наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое является простым и очень экономичным. Эта форма лечения включает в себя устройство, которое создает поток воздуха через маску над носом (или носом и ртом) с давлением, регулируемым таким образом, чтобы горло оставалось открытым в течение ночи. Для постоянного улучшения его необходимо использовать каждую ночь. Другие варианты включают устройство, которое носят во рту, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть вперед, или, при необходимости, операцию по удалению миндалин.
Устройства для выдвижения нижней челюсти вперед (mandibular advancement devices, MAD) представляют собой капы, надеваемые на зубы. Их носят внутри рта, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть вперед и помочь сохранить дыхательные пути открытыми. Это лечение наиболее эффективно при храпе и может быть рекомендовано при легкой форме СОАС или для людей с более тяжелыми случаями, которые не переносят СИПАП.
Позиционная и миофункциональная терапия направлены на улучшение работы мышц горла и рта. Позиционная терапия предполагает сон в позах, которые помогают поддерживать дыхательные пути открытыми, например, следует избегать сна на спине. Миофункциональная терапия включает выполнение упражнений, укрепляющих мышцы вокруг рта, горла и языка, что помогает предотвратить заложенность носа во время сна. Эти методы лечения обычно рекомендуются в качестве дополнительных вариантов.
Хирургическое вмешательство редко является основным вариантом лечения у взрослых, если только нет явного препятствия, например, увеличенных миндалин, что чаще встречается у детей. Другие процедуры, предполагающие удаление частей горла для создания большего пространства, в значительной степени были отменены из-за ограниченной эффективности.
Новые исследования изучают новые препараты для лечения СОАС средней и тяжелой степени, но, хотя эти методы лечения являются обещающими в будущем, в настоящее время медикаментозное лечение не является признанным вариантом лечения СОАС в клинической практике.
Эта страница была обновлена в 2025 году.
