Скрининг на рак легких

Рак легких — самое смертоносное онкологическое заболевание в Европе. Он вызывает больше смертей, чем рак толстой кишки, рак молочной железы и рак простаты вместе взятые. Симптомы, позволяющие выявить рак, появляются в основном на поздней стадии, когда лечение намного менее эффективно. Скрининг помогает обнаружить рак гораздо раньше. Чем раньше обнаружен рак, тем эффективнее можно его лечить и даже излечивать, улучшая исходы для людей с этим заболеванием и снижая расходы на лечение. 

Существует несколько тестов, которые могут определить, насколько здоровы наши легкие. Тест, который считается наиболее эффективным для выявления рака легких на ранней стадии, известен как низкодозная компьютерная томография грудной клетки. Он использует рентгеновские и компьютерные технологии для получения нескольких снимков грудной клетки. Компьютер объединяет эти изображения для получения подробных изображений ваших легких. Эти изображения более детализированы, чем обычные рентгеновские снимки грудной клетки. В дополнение к низкодозной компьютерной томографии, скрининг рака легких также включает в себя доступ к услуге по отказу от курения, если вы курите в настоящее время. Это относится не только к сигаретам, сигарам и т. д., но и к электронным сигаретам, вейпингу и другим формам курения, независимо от того, содержат ли они никотин или нет. 

Программа скрининга включает в себя регулярное обследование определенных групп людей через регулярные промежутки времени и предоставление им доступа к услугам по отказу от курения, если они являются курильщиками в настоящее время. Такого рода программы существуют во многих странах для лечения других видов рака, таких как рак молочной железы или шейки матки, где скрининг обычно предлагается женщинам определенной возрастной группы. 

Радиолог проанализирует полученные изображения, чтобы найти любые аномальные участки в легких, которые могут указывать на рак. Пятно, видимое на изображении, известно как очаговое образование в легком, и за ним обычно следят. Очаговые образования в легком встречаются относительно часто. Они редко являются признаком рака легких и чаще представляют собой рубцы от инфекций или новообразований, которые не являются злокачественными. Хотя эти аномалии могут требовать мониторинга, они часто не требуют немедленных действий. Если очаговое образование считается большим или если оно растет, это с большей вероятностью рак легких. Затем требуются дальнейшие исследования, в том числе дополнительные сканирования или процедура удаления части узла для исследования (биопсия). 

Программы скрининга могут помочь выявить рак легких гораздо раньше, что увеличивает шансы на эффективность лечения рака. Исследования показывают, что использование низкодозной компьютерной томографии в 10 раз повышает вероятность обнаружения опухоли на ранней стадии по сравнению с традиционной рентгенологией грудной клетки. 

Фактические данные также свидетельствуют о том, что программы скрининга могут помочь снизить число смертей от рака легких: 

Результаты крупнейшего исследования по скринингу рака легких были опубликованы в 2011 году. Они обнаружили, что использование низких доз компьютерной томографии для скрининга рака легких может снизить количество смертей на 20 % по сравнению с рентгеном грудной клетки.1 

Второе по величине на сегодняшний день испытание было проведено в Бельгии и Нидерландах, а результаты были опубликованы в 2020 году. Было обнаружено, что смертность от рака легких снизилась на 24 % через 10 лет, когда мужчинам с высоким риском развития рака легких предлагалась компьютерная томография с низкими дозами.2 

В большом когортном исследовании, известном как iELCAP, недавно были опубликованы данные о 20-летнем наблюдении: 81 % всех пациентов с раком легких, выявленных при скрининге, выжили, а большинство опухолей были обнаружены на ранних стадиях. На сегодняшний день в исследовании приняли участие более 89 000 добровольцев. 

Программы скрининга также могут выявить другие проблемы, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца. Если эти проблемы будут обнаружены, они будут устранены. 

«Я очень поддерживаю целевые программы скрининга. Очень важно внедрить целевой скрининг в том виде, в котором мы в настоящее время предлагаем для других заболеваний, чтобы люди могли понять преимущества — например, регулярные проверки глаз и диабетические тесты глаз на конкретные риски».

Джанетт, Великобритания, выжившая после рака легких и защитник прав пациентов 

Программы скрининга не идеальны и сопряжены с некоторыми рисками. Чтобы свести к минимуму эти риски, программы скрининга предлагаются только людям, которые считаются подверженными высокому риску заболевания. 

Низкая доза облучения 

Все рентгеновские лучи используют небольшое количество излучения в процессе сканирования. Дозировка на 90 % ниже при низкодозной компьютерной томографии по сравнению с традиционной компьютерной томографией грудной клетки. Все еще существует некоторое радиационное облучение, которое может вызвать рак в очень небольшом количестве случаев. Это количество эквивалентно облучению, которому человек подвергается в среднем в течение 6 месяцев через естественную среду или эквивалентно 15 традиционным рентгеновским снимкам грудной клетки. В последнее время появилось несколько новых типов сканеров, которые предлагают «компьютерную томографию со сверхнизкой дозой облучения». Несмотря на то, что эти сканирования имеют значительно меньшую вариативность, чем компьютерная томография с низкой дозой облучения, все еще недостаточно научных доказательств в поддержку их рутинного использования в скрининге рака легких. 

Получение неправильного результата 

Хотя это случается редко, тесты иногда могут давать неверные результаты, предполагая, что у человека рак легких, хотя на самом деле это не так. Это может происходить по разным причинам, например, если у человека имеется инфекция во время сканирования. Это называется ложноположительным результатом. За этим результатом обычно следуют дополнительные тесты, которые могут вызвать стресс и беспокойство, но, как правило, они не приводят к инвазивным тестам, таким как биопсия.  

Лечение рака, который мог быть безвредным 

Некоторые виды рака легких могут расти очень медленно и менее опасны по сравнению с другими типами. Опять же, вас могут отправить на дополнительные обследования и лечение, которые, возможно, не понадобились бы. Это называется гипердиагностикой. Важно обсудить со своим врачом риски и преимущества тестов и потенциальных методов лечения на основе любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Это поможет вам принять обоснованное решение о том, как действовать дальше. Последние оценки показывают, что гипердиагностика при скрининге рака легких встречается относительно редко, составляя 3 % всех опухолей, выявленных при скрининге с помощью низкодозной компьютерной томографии. 

За последние 20 лет исследования были сосредоточены на том, чтобы больше узнать об очаговых образованиях в легких, которые обнаруживаются на компьютерной томографии. Это помогло значительно снизить риски, связанные со скринингом, чтобы гарантировать, что лечатся только те очаговые образования, которые являются раковыми. 

Национальная программа скрининга включает выявление групп людей, которые считаются наиболее подверженными риску развития рака легких, на национальном уровне и предложение назначений для скрининга легких. Важно обеспечить равный доступ всех участников к соответствующим медицинским услугам, независимо от географического положения и социально-экономического положения. 

Программы скрининга рака легких могут быть еще более эффективными в сочетании с поддержкой, помогающей людям бросить курить. 

Не все случаи рака легких случаются в этой группе людей. Есть и другие факторы риска, например загрязнение воздуха, контакт с асбестом, воздействие газа радона, а также других токсичных для легких веществ. Выбирая конкретную группу высокого риска, например пожилых курильщиков, программы скрининга стремятся выявить как можно больше случаев заболевания, при этом снижая риск для здоровых людей. 

Не всем комфортно думать о посещении больницы для сканирований и обследований. Некоторые страны работают над тем, как упростить этот процесс для людей. Например, в Великобритании развернута пилотная схема по «проверке здоровья легких» в передвижных лабораториях, припаркованных рядом с супермаркетами. Люди могут заскочить в них на быструю проверку, и при необходимости им назначат дополнительные визиты к врачу. 

«Еще предстоит решить, кому именно будет показан скрининг, но какая бы группа ни была выбрана, преимущества более раннего выявления рака легких огромны и способны спасать жизни».

Джанетт, Великобритания, пациентка, перенесшая рак легких, и защитник интересов пациентов 

На сегодняшний день США, Китай, Тайвань, Южная Корея, Хорватия, Польша, Чехия являются единственными странами, которые предлагают людям возможность пройти скрининг на рак легких. Это покрывается национальными системами здравоохранения в этих странах. Такие страны, как Нидерланды и Великобритания, предлагают скрининг в некоторых местах. 

Задача органов здравоохранения и советов по скринингу заключается в том, чтобы сбалансировать риски и вред и разработать надежные и эффективные программы скрининга с равным доступом для всех участников с высоким риском. 

о мнению большинства экспертов, скрининг на рак лёгких доказано помогает спасать жизни и сейчас пришло время внедрять национальные программы. 

Европейское респираторное общество (European Respiratory Society) объединилось с Европейским обществом радиологов (European Society of Radiology), призывая внедрять национальные программы скрининга. Больше информации можно найти на веб-сайте ERS: Lung cancer screening: cutting costs, saving lives — ERS — European Respiratory Society (ersnet.org) 

Теперь нужны рекомендации на европейском и международном уровне, чтобы поддерживать и поощрять запуск собственных программ скрининга в отдельных странах. Вероятно, что национальные программы скрининга будут развернуты в ближайшие годы в разных странах Европы и мира. 

Финансируемый ЕС проект SOLACE помогает внедрить скрининг рака легких по всей Европе. Проект объединяет экспертов со всего континента для создания четких, кратких и практических рекомендаций по реализации программы скрининга рака легких, а также инструментов для выявления и регистрации конкретных групп населения, которые в настоящее время недостаточно представлены.  

Узнайте больше

• Отчет, составленный в 2020 году совместными усилиями этих обществ, содержит последние научные данные по скринингу на рак легких и мерам, необходимым для внедрения национальных программ
• Дополнительные материалы из этого отчета можно загрузить по ссылке. В них содержится актуальная сводка, на каком этапе развертывания национальных программ скрининга находится каждая европейская страна
• Посмотрите видео общества European Respiratory Society о важности скрининга на рак легких

Этот материал был составлен с помощью консультативной группы пациентов с раком легких ELF, доктора Джорджии Хардавеллы, доктора Торстена Блума, доктора Луиса М. Сейо и доктора Мартины Козиар Вашаковой.  

Эта страница была обновлена в 2025 году.