Контроль симптомов у взрослых с серьезными хроническими заболеваниями легких
Профессиональное руководство
Content Table
Введение
Профессиональное руководство
В этом документе разъясняются рекомендации клинических рекомендаций Европейского респираторного общества (ERS) по контролю симптомов у взрослых с серьезными хроническими заболеваниями легких. Оно предназначено для пациентов с хроническими заболеваниями легких, их семей или опекунов.
Что такое клинические руководства?
Клинические руководства разрабатываются по результатам научной обработки новейших доказательных данных о заболевании или симптоме. Кроме того, в них учитываются мнения экспертов, а также приоритеты пациентов с этим заболеванием и лиц, ухаживающих за ними. Клинические руководства предназначены для медицинских работников. Они используют их в качестве практических рекомендаций по диагностике, лечению заболевания и ведению пациентов.
Содержание документа
В этом документе обобщены ключевые моменты клинических рекомендаций по контролю симптомов у взрослых с серьезными хроническими заболеваниями легких. В нем приводится их объяснение в более доступной форме для людей, не работающих в медицине. В нем описаны рекомендации по лечению симптомов заболеваний легких у взрослых и содержится информация о стандартах, к которым следует стремиться для обеспечения эффективности медицинской помощи.
В документе рассматриваются вопросы, связанные с данной темой, и приводятся конкретные рекомендации из руководства. Рекомендации, содержащиеся в этом руководстве, классифицируются как «условные» в связи с недостатком доказательств по этой теме. Это означает, что медицинские работники могут предлагать различные варианты лечения в ходе обсуждения с пациентами.
Условные рекомендации из полного руководства отображаются в данном документе с помощью этого значка.
Цель этого документа — благодаря предоставлению информации в доступной форме помочь людям с хроническими заболеваниями легких больше узнать о стандарте лечения, который они должны получать. Это поможет им принимать решения о вариантах лечения на основании полученной информации.
Что такое серьезное хроническое заболевание легких?
В клиническом руководстве говорится о «серьезном респираторном заболевании». Этот термин используется для описания серьезных хронических заболеваний легких, которые оказывают негативное влияние на качество жизни человека и его способность выполнять повседневные задачи. К серьезным хроническим заболеваниям легких относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), легочная гипертензия, муковисцидоз и бронхоэктаз. Рак легкого не был включен в данное клиническое руководство, так как эти рекомендации по контролю симптомов доступны в других источниках [1].
Серьезные хронические заболевания легких часто сопровождаются трудными и сложными симптомами и видами лечения и могут вызывать стресс у пациентов и лиц, осуществляющих уход. Пациенты с этими заболеваниями имеют высокий риск смерти или госпитализации.
Как контролировать симптомы при серьезных хронических заболеваниях легких?

Какова роль инструментов оценки потребностей у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Инструменты оценки потребностей используются для выявления и отслеживания симптомов и других неудовлетворенных потребностей у пациентов, живущих с этими заболеваниями.
Инструменты оценки потребностей используются для выявления и отслеживания симптомов и других неудовлетворенных потребностей у пациентов, живущих с этими заболеваниями.
Используемые инструменты включают:
- Инструмент оценки потребностей — прогрессирующее заболевание: интерстициальная болезнь легких
- Подход к потребностям по поддержке пациентов (SNAP) для пациентов с ХОБЛ
- Профиль медицинских исходов «Оцени себя» для пациентов с острыми обострениями бронхита
- Инструмент оценки потребностей по поддержке лиц, осуществляющих уход за пациентами с ХОБЛ
Использование инструментов оценки потребностей может улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, за счет увеличения внимания к индивидуальным потребностям и оказания помощи людям в понимании своих собственных нужд.
Следует ли использовать дифференцированную лечебную физкультуру для снижения усталости у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Дифференцированная лечебная физкультура используется для борьбы с сильной утомляемостью, известной как усталость. Во-первых, изучается текущий уровень физических способностей человека. Затем, со временем, увеличивается продолжительность времени, которое они затрачивают на физические упражнения. Дифференцированная лечебная физкультура часто проводится в рамках программы легочной реабилитации.
Дифференцированную лечебную физкультуру следует использовать дляснижения усталости у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Упражнения, используемые в дифференцированной лечебной физкультуре, включают:
- аэробные упражнения, такие как ходьба
- тренировки, ориентированные на мышечную силу (силовые упражнения)
- упражнения в воде
- Тайцзицюань наряду с медицинской йогой
Важно сохранять непредвзятость при рассмотрении вопроса о дифференцированной лечебной физкультуре. Врач должен обсудить любые опасения по поводу физических упражнений с каждым человеком. Дополнительный мониторинг и наблюдение могут быть необходимы для людей с тяжелой легочной гипертензией или нерегулярным сердцебиением («аритмией»), или обмороками во время физических упражнений в анамнезе.
Следует ли использовать увеличенный приток воздуха для уменьшения одышки у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Одышку можно уменьшить, увеличив приток воздуха с помощью ручного или настольного вентилятора или с помощью сжатого воздуха. Поток воздуха направляется на щеку, внутрь носа или рта. Использование вентилятора для увеличения притока воздуха легко осуществимо, безопасно и не требует специальной подготовки. Вентиляторы иногда выдают пациентам в клиниках, занимающихся одышкой.
Увеличенный приток воздуха следует использовать для уменьшения одышки у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Увеличенный приток воздуха следует использовать для уменьшения одышки у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Техники дыхания включают любые методы изменения ритма дыхания. Их можно использовать во время физических упражнений или во время отдыха, а также с оборудованием или без него. Такие техники включают:
- йогу, сосредоточенную на дыхании (пранаяма)
- дыхательные упражнения, такие как дыхание с поджатыми губами или дыхание животом («диафрагмальное дыхание»)
- дыхание по прямоугольнику
- управление временем дыхания с помощью физических упражнений
Техники дыхания следует использовать для уменьшения симптомов у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Дыхательные упражнения и йога были признаны безопасными и простыми в выполнении. Важно правильное обучение технике, и это можно сделать как лично, так и через видеозвонок. Важен надлежащий инструктаж по технике, и это можно сделать как лично, так и с помощью видеовизита. Техники дыхания можно комбинировать с другими методами лечения в рамках индивидуального плана лечения (например, определение удобного положения для облегчения одышки).
Следует ли использовать дополнительный кислород для уменьшения симптомов у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Дополнительная оксигенотерапия включает в себя вдыхание воздуха, содержащего больше кислорода, чем обычно. Кислород обычно подается через носовые канюли, подключенные к кислородному аппарату или кислородному баллону. Небольшие портативные машины и цилиндры также могут использоваться в течение коротких периодов времени. Хотя они не подходят всем, они могут предоставить некоторым людям возможность быть физически активными или летать коммерческими авиалиниями.
Очень важно соблюдать технику пожарной безопасности при использовании кислородных аппаратов. К ним относятся поддержание хорошей вентиляции помещения, установка и обслуживание пожарной сигнализации и детекторов дыма, а также хранение кислородных приборов вдали от открытого огня или источников тепла.
Некоторые люди, испытывающие сильную одышку, имеют низкий уровень кислорода в крови. Для этих людей может подойти пробная оксигенотерапия.
Тем не менее, не было четких доказательств того, что оксигенотерапия уменьшает симптомы. Побочные эффекты оксигенотерапии включали сухость дыхательных путей, раздражение и носовые кровотечения. Были сообщения о падениях, вызванных спотыканием о кислородные трубки. Несмотря на то, что побочные эффекты незначительны и легко поддаются лечению, они могут ограничивать физическую и социальную активность у некоторых людей и увеличивать нагрузку на отдельных лиц и лиц, осуществляющих уход.
Решение о начале дополнительной оксигенотерапии должно быть тщательно обдумано врачом и лицами, осуществляющими уход. Отказ от курения имеет жизненно важное значение, и людям следует оказывать поддержку в этом. Оборудование и уровни кислорода должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям. Дополнительную оксигенотерапию следует прекратить, если человек не ощущает от нее никакой пользы.
Эта рекомендация относится только к использованию кислорода для облегчения симптомов. Важно отметить, что некоторым людям назначают длительную оксигенотерапию, потому что у них низкий уровень кислорода в крови в состоянии покоя. Для этих людей оксигенотерапия имеет важные преимущества (например, увеличение продолжительности жизни) независимо от того, облегчает ли она симптомы.
Существующая доказательная база ограничена, и необходимо проведение высококачественных клинических исследований для проверки влияния кислорода на одышку в повседневной жизни при различных заболеваниях легких.
Следует ли использовать опиоиды для уменьшения симптомов у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Опиоиды — это сильнодействующие обезболивающие. Они используются в небольших дозах для уменьшения чувства одышки.
Опиоиды не следует использовать для лечения одышки у людей с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Не было четких доказательств того, что опиоиды уменьшают одышку. Уровень уверенности в доказательствах (степень, в которой мы можем быть уверены в том, что исследования подтверждают точность определенного лечения) был очень низким. Люди с серьезными хроническими заболеваниями легких, лица, осуществляющие уход, и врачи также сообщали об опасениях по поводу безопасности опиоидов. Опасения включают в себя риски воздействия на дыхание человека, неправильное использование лекарства или развитие зависимости или привыканием к нему, а также стигматизацию и связь опиоидов со смертью и умиранием. Прием опиоидов может повлиять на качество жизни человека, например, лишить возможности водить автомобиль.
Если выбрано лечение опиоидами, важно быть уверенным, что все заболевания, способству-ющие одышке, были вылечены. Пациенты, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники должны получать обучение и поддержку в отношении безопасного использования опиоидов и других подходов к самоконтролю.
Следует ли использовать многокомпонентное обслуживание для уменьшения симптомов у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями легких?
Многокомпонентное обслуживание предоставляет людям более одного варианта помощи с симптомами. По крайней мере, один из этих вариантов будет немедикаментозным методом лечения, таким как техники дыхания или релаксации. Команда специалистов оказывает помощь как на дому, так и в клинике.
Многокомпонентное обслуживание следует использовать для уменьшения симптомов у людей с серьезными хроническими заболеваниями легких.
Люди, получающие многокомпонентную помощь, подвержены низкому риску развития каких-либо побочных эффектов. Такое обслуживание относительно недорого, хотя это зависит от разных систем здравоохранения. Необходимо провести больше исследований о том, как такое обслуживание может быть предоставлено в общественных учреждениях, известных как пункты первичной медицинской помощи.
Когда следует начинать лечение?
Существует не так много доказательств о сроках или порядке применения методов контроля симптомов у людей с серьезными хроническими заболеваниями легких. Детальная проверка потребностей должна стать первым шагом в разработке индивидуального плана лечения для каждого человека.
У каждого человека будет индивидуальный спектр потребностей, и он может находить некоторые методы лечения более эффективными, чем другие, в зависимости от разных стадий заболевания. Простые шаги, такие как увеличение притока воздуха или дыхательные упражнения, можно начинать на более ранних стадиях заболевания. Более сложные варианты, такие как многокомпонентное обслуживание, могут быть более подходящими для людей, у которых больше симптомов или которым требуется дополнительная поддержка в контроле симптомов. Важное значение имеют регулярные проверки.
Какие исследования необходимо провести в будущем?
Целевая группа обнаружила, что необходимы дополнительные исследования новых способов контроля симптомов, включая одышку, усталость и кашель, у людей с серьезными хроническими заболеваниями легких.
- Было очень мало доказательств, поддерживающих использование каких-либо методов лечения кашля.
- Беседы с людьми, живущими с заболеваниями легких, и лицами, осуществляющими заними уход, показали, что необходимы клинические исследования методов лечения сильной усталости и кашля.
- Необходимы дополнительные исследования у людей с одышкой в состоянии покоя иу тех, кто в конце жизни получает паллиативную медицинскую помощь.
- Исследования должны включать людей с различными серьезными хроническими заболеваниями легких (большинство из них в настоящее время проводятся у пациентов с ХОБЛ). Они должны включать в себя широкий круг людей из различных групп, втом числе людей в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Важно понимать опыт и взгляды людей с серьезными хроническими заболеваниями легких, а также людей, которые ухаживают за ними, в отношении их симптомов.
- Необходимы исследования, в которых рассматривается эффективность использования цифровых технологий, которые могут поддерживать оказание помощи по контролю симптомов дистанционно, без необходимости личного посещения клиники.
- Важно рассмотреть, как результаты исследований могут быть внедрены в повседневную практику.
Дополнительная литература
Это руководство составлено Европейским респираторным обществом и фондом European Lung Foundation. Больше информации об этих организациях и полное профессиональное руководство можно найти по ссылкам ниже:
Полное клиническое руководство — опубликовано в Европейском респираторном журнале в 2024 году.
Дополнительные ресурсы для пациентов и ухаживающих за ними лиц:
Об обществе ERS
Европейское респираторное общество (European Respiratory Society, ERS) — международная организация, которая объединяет врачей, медицинских работников, ученых и других экспертов в области респираторной медицины. Это одна из ведущих медицинских организаций в данной области. В нее входят участники из более чем 140 стран, и их число непрерывно растет. Миссия ERS — продвижение информации о здоровье легких в целях борьбы с заболеваниями и повышение стандартов респираторной медицины во всем мире. Центральное место в деятельности организации занимают наука, образование и информационная деятельность. ERS продвигает научные исследования и предоставляет доступ к высококачественным образовательным ресурсам. Организация также занимается информационно-просветительской деятельностью, повышая осведомленность общества и политиков о болезнях легких. www.ersnet.org
О фонде ELF
Европейский пульмонологический фонд (European Lung Foundation, ELF) был основан обществом ERS с целью объединения пациентов и общественности со специалистами. ELF создает версии руководств ERS для широкой общественности, чтобы представить рекомендации для европейских медицинских специалистов в простом и понятном формате. Эти документы не содержат подробную информацию о заболеваниях и служат дополнением к другим ресурсам для пациентов и информации, полученной у врачей. Больше информации о заболеваниях легких можно найти на веб-сайте ELF: www.europeanlung.org
Ссылки
[1] Hui D, Maddocks M, Johnson MJ, et al. Management of breathlessness in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO Open 2020; 5: e001038.
Глоссарий
Обострение: заметное ухудшение состояния.
Рандомизированное контролируемое исследование: исследование, в котором несколько похожих людей случайным образом распределяются по двум (или более) группам для тестирования конкретного лекарства или лечения. В одной группе (экспериментальной группе) тестируется лечение, в другой (группе сравнения или контрольной группе) применяется альтернативное лечение, фиктивное лечение (плацебо) или вообще отсутствует лечение. Группы изучаются, чтобы увидеть, насколько эффективны методы лечения. Результаты оцениваются в определенные моменты времени, и любые различия в ответах между группами оцениваются статистически.
Обычный уход: плановая помощь, которую получают пациенты с определенным заболеванием. Она часто используют в качестве группы сравнения в контролируемых исследованиях. Уход, который получают пациенты в этой группе, не меняется и не должен зависеть от проводимых исследований.