Leczenie objawów u dorosłych z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc

Zrozumienie profesjonalnych wytycznych

Ostatnia aktualizacja 29/10/2024
This content is available in multiple languages.

Wprowadzenie


Dla kogo jest przeznaczony ten dokument i do czego służy?

Niniejszy dokument zawiera wyjaśnienia zawarte w wytycznych klinicznych Europejskiego Towarzystwa Pulmonologicznego (ERS) dotyczących postępowania objawowego u dorosłych z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc. Jest on przeznaczony dla osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc, ich rodzin lub opiekunów.

Czym są wytyczne kliniczne?

Wytyczne kliniczne są opracowywane po przeprowadzeniu procesu naukowego stosowanego w celu zebrania najnowszych dowodów dotyczących danego stanu lub objawu. Wytyczne uwzględniają również opinie ekspertów oraz priorytety pacjentów i opiekunów, którzy mają doświadczenie z danym schorzeniem. Wytyczne kliniczne są przeznaczone dla pracowników opieki zdrowotnej. Stosują je jako dokument z „najlepszymi praktykami” w zakresie diagnozowania, postępowania i leczenia danego schorzenia.

Co zawiera dokument?

Niniejszy dokument podsumowuje kluczowe punkty wytycznych klinicznych dotyczących leczenia objawów u osób dorosłych z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc. Objaśnia je w sposób łatwiejszy do zrozumienia przez osoby, które nie zajmują się zawodowo medycyną. Opisano w nim zalecenia dotyczące leczenia objawów chorób płuc u osób dorosłych i zawarto informacje na temat standardów, do których należy dążyć, aby zapewnić skuteczną opiekę.

Przedstawia ogólne zagadnienia związane z tym tematem i konkretne zalecenia zawarte w wytycznych. Zalecenia zawarte w niniejszych wytycznych są klasyfikowane jako „warunkowe”, ponieważ brakuje dowodów na ten temat. Oznacza to, że pracownicy opieki zdrowotnej mogą sugerować różne opcje leczenia w rozmowie z pacjentami.

Zalecenia warunkowe z pełnych wytycznych są wyświetlane w niniejszym dokumencie za pomocą tej ikony.

Przedstawiając te informacje w przystępny sposób, niniejszy dokument ma na celu pomóc osobom z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc w lepszym zrozumieniu standardu opieki, jaką powinni otrzymywać. Może ułatwić im podejmowanie decyzji dotyczących opcji leczenia.

Co to jest poważna, długotrwała choroba płuc?


Wytyczne kliniczne odnoszą się do „poważnej choroby układu oddechowego”. Termin ten opisuje poważne, długotrwałe choroby płuc, które mają negatywny wpływ na jakość życia danej osoby i jej zdolność do wykonywania codziennych zadań. Poważne, długotrwałe choroby płuc obejmują przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP), astmę, śródmiąższową chorobę płuc (ILD), nadciśnienie płucne, mukowiscydozę i rozstrzenie oskrzeli. Rak płuc nie został uwzględniony w tych wytycznych klinicznych, ponieważ te wytyczne dotyczące postępowania z objawami są dostępne gdzie indziej [1].

Poważne, długotrwałe choroby płuc często mają trudne i złożone objawy oraz metody leczenia, a także mogą powodować stres u pacjentów i opiekunów. Osoby z tymi schorzeniami mają wysokie ryzyko zgonu lub przyjęcia do szpitala.

Jak radzić sobie z objawami w poważnych, długotrwałych chorobach płuc?


Jaką rolę odgrywają narzędzia oceny potrzeb u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Narzędzia oceny potrzeb służą do identyfikowania i śledzenia objawów oraz innych niezaspokojonych potrzeb osób żyjących z tymi schorzeniami.

Narzędzia oceny potrzeb mogą być wykorzystywane jako część szeroko zakrojonego sprawdzenia potrzeb danej osoby. Nie powinny one zastępować opieki skoncentrowanej na pacjencie i rozmów z pacjentami oraz ich rodzinami lub opiekunami.

Wykorzystywane narzędzia to m.in.:

  • Narzędzie do oceny potrzeb — choroba postępująca: Śródmiąższowa choroba płuc
  • Podejście do potrzeb wspierających pacjentów (SNAP) dla pacjentów z POChP
  • Profil wyników medycznych samodzielnej oceny dla osób z ostrymi zaostrzeniami zapalenia oskrzeli
  • narzędzie oceny potrzeb w zakresie wsparcia opiekunów dla opiekunów osób z POChP

Korzystanie z narzędzi oceny potrzeb może poprawić jakość życia związaną ze zdrowiem poprzez zwiększenie nacisku na indywidualne potrzeby i pomoc ludziom w zrozumieniu ich własnych potrzeb.

 

Czy stopniowana terapia ruchowa powinna być stosowana w celu zmniejszenia zmęczenia u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Stopniowana terapia ruchowa jest stosowana w celu radzenia sobie ze skrajnym zmęczeniem, znanym jako zmęczenie. Po pierwsze, brany jest pod uwagę obecny poziom sprawności fizycznej danej osoby. Następnie, z biegiem czasu, zwiększa się ilość czasu spędzanego na ćwiczeniach. Stopniowana terapia ruchowa jest często wykonywana w ramach programu rehabilitacji płucnej.

Stopniowana terapia ruchowa powinna być stosowana w celu zmniejszenia zmęczenia u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

Zajęcia stosowane w stopniowanej terapii ruchowej obejmują:

  • ćwiczenia aerobowe, takie jak chodzenie
  • trening nastawiony na siłę mięśniową (trening oporowy)
  • ćwiczenia w wodzie
  • Tai Chi wraz z jogą medyczną

Rozważając stopniowaną terapię ruchową istotne jest zachowanie otwartego umysłu. Lekarz powinien omówić wszelkie obawy dotyczące ćwiczeń z każdą osobą. Dodatkowe monitorowanie i nadzór mogą być odpowiednie dla osób z ciężkim nadciśnieniem płucnym lub nieregularnym biciem serca („arytmią”) albo omdleniami podczas ćwiczeń w wywiadzie.

 

Czy zwiększony przepływ powietrza powinien być stosowany w celu zmniejszenia duszności u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Duszność można złagodzić, zwiększając przepływ powietrza za pomocą wentylatora ręcznego lub stołowego albo używając sprężonego powietrza. Strumień powietrza kierowany jest na policzek lub do wnętrza nosa bądź ust. Korzystanie z wentylatora w celu zwiększenia przepływu powietrza jest proste, bezpieczne i nie wymaga dużego treningu. Wentylatory są niekiedy wydawane ludziom w klinikach leczących duszności.

Zwiększony przepływ powietrza powinien być stosowany w celu zmniejszenia duszności u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

 

 

Czy techniki oddechowe powinny być stosowane w celu zmniejszenia objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Techniki oddechowe obejmują każdą metodę zmiany wzorca oddychania. Mogą być używane podczas ćwiczeń lub podczas odpoczynku i mogą być wykonywane ze sprzętem lub bez. Techniki to:

  • joga skupiająca się na oddechu (pranajama)
  • ćwiczenia oddechowe, takie jak oddychanie z zaciśniętymi ustami lub oddychanie na brzuchu („oddychanie przeponowe”)
  • oddychanie prostokątem
  • zarządzanie czasem oddychania za pomocą ćwiczeń

Techniki oddechowe powinny być stosowane w celu zmniejszenia objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

Stwierdzono, że ćwiczenia oddechowe i joga są bezpieczne oraz łatwe do wykonania. Ważne jest, aby uzyskać odpowiednie instrukcje dotyczące techniki, a można to zrobić osobiście lub za pośrednictwem wideospotkania. Techniki oddechowe można łączyć z innymi zabiegami w ramach zindywidualizowanego planu leczenia (na przykład znalezienie wygodnej pozycji w celu złagodzenia duszności).

 

Czy tlen uzupełniający powinien być stosowany w celu zmniejszenia objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Terapia tlenem uzupełniającym polega na wdychaniu powietrza, które zawiera więcej tlenu niż zwykle. Tlen jest zwykle podawany przez zęby nosowe podłączone do aparatu tlenowego lub butli z tlenem. Przez krótki czas mogą być również używane mniejsze, przenośne maszyny i butle. Chociaż nie są one odpowiednie dla wszystkich, mogą zapewnić niektórym osobom możliwość bycia aktywnym fizycznie lub latania komercyjnymi liniami lotniczymi.

Bardzo ważne jest przestrzeganie środków ostrożności przeciwpożarowych podczas korzystania z urządzeń tlenowych. Obejmują one utrzymywanie dobrej wentylacji pomieszczenia, instalowanie i konserwację alarmów przeciwpożarowych oraz czujników dymu i trzymanie urządzeń tlenowych z dala od otwartego ognia lub źródeł ciepła.

Niektóre osoby, które doświadczają ciężkiej duszności, mają niskie stężenie tlenu we krwi. Dla tych osób odpowiednia może być próba tlenoterapii.

Nie znaleziono jednak jednoznacznych dowodów na to, że tlenoterapia zmniejsza objawy. Działania niepożądane tlenoterapii obejmowały suchość dróg oddechowych, podrażnienie i krwawienie z nosa. Pojawiły się doniesienia o upadkach spowodowanych potknięciem się o rurki tlenowe. Chociaż działania niepożądane są niewielkie i łatwe do opanowania, mogą ograniczać aktywność fizyczną oraz społeczną u niektórych osób i mogą zwiększać obciążenie dla osób oraz opiekunów.

Decyzja o rozpoczęciu uzupełniającej tlenoterapii powinna być dokładnie przemyślana z lekarzem i opiekunami. Rzucenie palenia ma zasadnicze znaczenie i należy zaoferować ludziom wsparcie w tym zakresie. Sprzęt i stężenie tlenu powinny być dostosowane do indywidualnych potrzeb. Dodatkową tlenoterapię należy przerwać, jeśli dana osoba nie dostrzega z niej żadnych korzyści.

Zalecenie to dotyczy wyłącznie stosowania tlenu w celu złagodzenia objawów. Ważne jest, aby pamiętać, że niektórym osobom zostanie przepisana długotrwała tlenoterapia, ponieważ mają niskie stężenie tlenu we krwi w spoczynku. Dla tych osób tlenoterapia przynosi ważne korzyści (np. dłuższe życie), niezależnie od tego, czy łagodzi objawy.

Obecna baza dowodowa jest ograniczona i istnieje potrzeba przeprowadzenia wysokiej jakości badań klinicznych w celu zbadania wpływu tlenu na duszność w życiu codziennym w różnych chorobach płuc.

 

Czy opioidy powinny być stosowane w celu zmniejszenia objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Opioidy są silnymi środkami przeciwbólowymi. Stosuje się je w małych dawkach w celu zmniejszenia uczucia duszności.

Opioidów nie należy stosować w leczeniu duszności u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

Nie znaleziono jednoznacznych dowodów na to, że opioidy zmniejszają duszność. Pewność danych naukowych (stopień, w jakim możemy być pewni, że to, co badania mówią nam o konkretnym leczeniu, jest dokładne) była bardzo niska. Osoby z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc, opiekunowie i klinicyści również zgłaszali obawy dotyczące bezpieczeństwa opioidów. Obawy obejmują ryzyko wpływu na oddychanie danej osoby, niewłaściwe stosowanie leku lub uzależnienie od niego, a także stygmatyzację i związek opioidów ze śmiercią oraz umieraniem. Przyjmowanie opioidów może wpływać na jakość życia danej osoby, na przykład na niemożność prowadzenia pojazdów.

W przypadku wyboru leczenia opioidami ważne jest, aby mieć pewność, że wszystkie choroby przyczyniające się do duszności zostały wyleczone. Osoby, opiekunowie i pracownicy opieki zdrowotnej powinni otrzymać edukację oraz wsparcie w zakresie bezpiecznego stosowania opioidów oraz innych podejść do samokontroli.

 

Czy należy stosować wieloskładnikową usługę w celu zmniejszenia objawów u pacjentów z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc?

Usługi wieloskładnikowe zapewniają pacjentom więcej niż jedną opcję pomocy w przypadku objawów. Przynajmniej jednym z nich będzie leczenie niefarmakologiczne, takie jak techniki oddechowe lub relaksacyjne. Zespół specjalistów zapewnia opiekę w domu lub w klinice.

Usługa wieloskładnikowa powinna być stosowana w celu zmniejszenia objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

Osoby otrzymujące opiekę wieloskładnikową są narażone na niskie ryzyko wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych. Usługi są stosunkowo tanie w utrzymaniu, chociaż różnią się one w zależności od różnych systemów opieki zdrowotnej. Potrzebne są dalsze badania nad tym, w jaki sposób usługi te mogą być świadczone w warunkach środowiskowych, znanych jako podstawowa opieka zdrowotna.

Kiedy należy rozpocząć leczenie?


Nie ma zbyt wielu danych naukowych na temat czasu lub kolejności leczenia w celu opanowania objawów u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc. Szczegółowe sprawdzenie potrzeb powinno być pierwszym krokiem do opracowania planu leczenia dostosowanego do każdej osoby.

Każda osoba będzie miała indywidualny zakres potrzeb i może uznać, że niektóre metody leczenia są lepsze od innych, w zależności od różnych etapów choroby. Proste kroki, takie jak zwiększony przepływ powietrza lub ćwiczenia oddechowe, można rozpocząć na wcześniejszym etapie choroby. Bardziej złożone opcje, takie jak usługi wieloskładnikowe, mogą być bardziej odpowiednie dla osób, które mają więcej objawów lub potrzebują większego wsparcia w radzeniu sobie z objawami. Ważne są regularne kontrole.

Jakie badania należy przeprowadzić w przyszłości?


Grupa zadaniowa stwierdziła, że potrzebne są dalsze badania nad nowymi sposobami radzenia sobie z objawami, w tym dusznością, zmęczeniem i kaszlem, u osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc.

  • Znaleziono bardzo niewiele danych naukowych potwierdzających stosowanie jakichkolwiek metod leczenia kaszlu.
  • Rozmowy z osobami cierpiącymi na choroby płuc i ich opiekunami wykazały, że potrzebne są badania kliniczne nad leczeniem skrajnego zmęczenia i kaszlu.
  • Potrzebne są dalsze badania u osób z dusznością w spoczynku oraz osób objętych opieką paliatywną u schyłku życia.
  • Badania powinny obejmować osoby z różnymi poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc (większość z nich jest obecnie przeprowadzana u pacjentów z POChP). Powinny one obejmować szereg osób z różnych grup, w tym osoby z krajów o niskich i średnich dochodach.
  • Ważne jest, aby zrozumieć doświadczenia i poglądy osób z poważnymi, długotrwałymi chorobami płuc, a także osób, które się nimi opiekują, na temat ich objawów.
  • Potrzebne są badania, które przyjrzą się skuteczności wykorzystania technologii cyfrowych mogących wspierać świadczenie opieki nad pacjentami w zakresie leczenia objawów na odległość, bez konieczności osobistego udawania się do kliniki.
  • Ważne jest, aby przyjrzeć się, w jaki sposób wyniki badań można zastosować w codziennej praktyce.

Dodatkowa lektura


Ta wytyczna została stworzona przez Europejskie Towarzystwo Pulmunologiczne i Europejską Fundację Pulmonologiczną. Po kliknięciu poniższych łączy można dowiedzieć się więcej o tych organizacjach i uzyskać dostęp do pełnych wytycznych dla profesjonalistów:

 

Pełne wytyczne kliniczne — opublikowane w European Respiratory Journal w marcu 2024 r.

European Respiratory Society clinical practice guideline on symptom management for adults with serious respiratory illness

 

Więcej zasobów dla pacjentów i opiekunów:

Managing breathlessness  

 

Informacje o ERS

Europejskie Towarzystwo Chorób Układu Oddechowego (ERS) to międzynarodowa organizacja, łącząca lekarzy, pracowników opieki zdrowotnej, naukowców i innych specjalistów z dziedziny pulmonologii. Jest jedną z czołowych organizacji medycznych w dziedzinie pulmonologii, z coraz większą liczbą członków w 140 krajach. Misją ERS jest promocja zdrowia płuc w celu złagodzenia cierpienia z powodu choroby i wprowadzenia globalnych standardów w pulmonologii. Nauka, edukacja i orzecznictwo stanowią podstawę jej działalności. ERS angażuje się w promowanie badań naukowych i zapewnianie dostępu do wartościowych zasobów edukacyjnych. Odgrywa również rolę w dziedzinie rzecznictwa — zwiększając świadomość chorób płuc wśród opinii publicznej i polityków. www.ersnet.org  

 

Informacje o ELF

Europejskie Towarzystwo Chorób Płuc (ELF) zostało utworzone przez ERS w celu połączenia pacjentów i opinii publicznej z profesjonalistami. ELF tworzy publiczne wersje wytycznych ERS w celu podsumowania rekomendacji dla pracowników opieki zdrowotnej w Europie w formacie łatwym do zrozumienia dla wszystkich. Te dokumenty nie zawierają szczegółowych informacji na temat każdego stanu i powinny być wykorzystywane w połączeniu z innymi informacjami dla pacjentów i po rozmowie z lekarzem. Więcej informacji na temat chorób płuc zawiera witryna internetowa ELF:  www.europeanlung.org  

 

Odwołania

[1] Hui D, Maddocks M, Johnson MJ, et al. Management of breathlessness in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO Open 2020; 5: e001038. 

 

Glosariusz

Zaostrzenie: zauważalne pogorszenie stanu.

Randomizowane badanie kontrolowane: badanie, w którym pewna liczba podobnych osób jest losowo przydzielana do dwóch (lub więcej) grup w celu przetestowania określonego leku bądź leczenia. Jedna grupa (grupa eksperymentalna) otrzymuje badane leczenie, druga (grupa porównawcza lub kontrolna) otrzymuje leczenie alternatywne, leczenie pozorowane (placebo) lub nie ma go wcale. Grupy są badane, aby zobaczyć, jak skuteczne są terapie. Wyniki są mierzone w określonych momentach, a wszelkie różnice w odpowiedziach między grupami są oceniane statystycznie.

Zwykła opieka: rutynowa opieka otrzymywana przez pacjentów z określonym schorzeniem. Jest często używane jako grupa porównawcza w badaniu kontrolowanym. Opieka, jaką otrzymują pacjenci z tej grupy, nie ulega zmianie i nie powinny mieć na nią wpływu prowadzone badania.