Использование лекарственных препаратов для лечения одышки при запущенных длительных состояниях

Для кого этот документ и о чем он?

В этом документе объясняются рекомендации по итогам обзора практики, который был опубликован в рамках финансируемого ЕС проекта BETTER-B- по использованию лекарственных препаратов для лечения одышки при запущенных долгосрочных состояниях. Он предназначен для людей, испытывающих одышку, или для их родственников или опекунов.

Что такое практический обзор?

Практический обзор проводится после научного процесса для сбора данных о состоянии или симптоме. Обзоры практики составляются для того, чтобы медицинские работники могли понять последние данные о конкретном лечении или диагностическом процессе. Они также дают рекомендации, чтобы помочь специалистам, когда им приходится принимать решение о лечении или диагностической процедуре. Обзоры практики обычно следуют более упрощенному процессу разработки, чем клинические рекомендации. Тем не менее, обзоры практики по-прежнему имеют высокий стандарт качества. Они дают краткий обзор того, что делать, а что не делать.

Что включает в себя этот документ?
В этом документе обобщены ключевые моменты обзора практики использования лекарств для лечения одышки. Рекомендации в обзоре подразделяются на:

Рекомендации в тех случаях, когда имеются убедительные доказательства в поддержку лечения или подхода

Рекомендация против, если есть веские доказательства против лечения или подхода

Неизвестно, где на сегодняшний день отсутствуют доказательства или противоречивые данные, чтобы указать на дальнейшие области исследований.

В этом документе рекомендации объясняются таким образом, чтобы их было легче понять людям, не работающим в медицинской сфере.

Одышка — это ощущение нехватки воздуха, когда ваши легкие работают усерднее, чтобы втянуть больше кислорода. Часто это симптом долгосрочного состояния, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ).

Стойкая одышка — это когда она продолжается в течение недель или месяцев, несмотря на лечение состояния, вызывающего одышку. Это пугающий симптом, который приводит к стрессу для пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход. Исследования также показали, что им часто пренебрегают или его недостаточно лечат.

Этот обзор был направлен на предоставление рекомендаций медицинским работникам о лучших способах лечения одышки. В нем рассматриваются возможные лекарства, которые можно использовать, наряду с другими вариантами.

В качестве общего подхода, одышку следует лечить в следующие этапы:

Лечение основного заболевания

Существующие клинические рекомендации предполагают, что лечение состояния, вызывающего одышку, должно быть первым шагом к лечению симптома. Это может включать лечение долгосрочных состояний, таких как рак, ХОБЛ, интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Она также может включать краткосрочные состояния, такие как инфекции (например, пневмония), плевральный выпот или анемия.

Одышка известна как симптом этих состояний, что означает, что она возникает из-за этого состояния. На него может влиять несколько факторов, включая тревогу и депрессию.

Следует провести углубленный анализ состояния человека и его симптомов. Это может помочь решить, какие варианты лечения являются лучшими и какими факторами можно управлять, чтобы помочь уменьшить одышку.

Лечение, не связанное с приемом лекарств

Существует множество способов справиться с одышкой, которые не связаны с приемом лекарств. Эти вопросы рассматриваются в нескольких существующих руководствах. Эти рекомендации предлагают различные вещи, которые могут помочь, в том числе:

1. Использование ручного вентилятора для охлаждения лица и тела
2. Дыхательные техники, помогающие замедлить и контролировать дыхание
3. Сидя или лежа в разных положениях, чтобы облегчить учащенное дыхание
4. Практика успокаивающих техник, таких как осознанность

Эти практики могут помочь справиться с одышкой дома, помогая успокоить человека, который живет с ней, и человека, который ухаживает за ней. Они также имеют низкий риск каких-либо побочных эффектов и могут быть легко использованы большинством людей после некоторой тренировки.

Вы можете узнать больше о рекомендациях, которые рекомендуют эти практики, по следующим ссылкам:

• Management of dyspnoea in advanced cancer: ASCO guideline
• Management of breathlessness in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines
• Management of symptoms in adults with serious respiratory illness 

Следует пробовать и контролировать различные стратегии, чтобы увидеть, улучшают ли они симптом одышки у человека. Если это не так, медицинский работник может проверить, требуется ли какое-либо дополнительное обучение и/или рассмотреть возможность комбинирования различных мер для улучшения облегчения.

Лекарства для людей с тяжелым течением заболевания

Существуют ограниченные данные, показывающие, что лекарства могут эффективно лечить одышку. Лекарства следует предлагать только в том случае, если два вышеуказанных шага не помогли облегчить одышку.

Использование лекарств должно быть зарезервировано для людей, которые находятся на поздних стадиях своего состояния и подходят к концу своей жизни, или для тех, у кого сильная одышка вызывает крайний дистресс.

Польза лекарства должна быть тщательно рассмотрена на фоне любых возможных побочных эффектов. Его также следует рассматривать как последний вариант облегчения одышки.

Лекарства не следует использовать для лечения кратковременных эпизодов одышки. Это связано с тем, что требуется несколько минут, чтобы лекарство начало действовать, и к тому времени эпизод одышки обычно проходит.

В рамках этого обзора были рассмотрены следующие препараты:

Опиоиды

Опиоиды – это препараты, которые используются в основном для облегчения боли. К ним относятся морфин, трамадол, фентанил, метадон, диаморфин и альфентанил. Обычно их назначают на короткое время для лечения сильной боли, например, после операции или в конце жизни. Существует ограниченное число исследований, в которых изучается, насколько хорошо это лекарство помогает при одышке, поэтому доказательства классифицируются как «низкого качества».

Конкретные рекомендации включают в себя:

Регулярные небольшие дозы опиоидов (в низких дозах) могут использоваться для лечения людей, живущих с ХОБЛ, раком или ИЗЛ, с тяжелой одышкой, вызывающей дистресс.

Не применяйте высокие дозы опиоидов для людей с ХОБЛ. Высокой дозой считается более 30 мг в течение 24 часов. Это связано с тем, что более высокие дозы были связаны с более высоким риском побочных эффектов.

В обзоре не удалось сказать, можно ли использовать опиоиды для лечения одышки у людей с хронической сердечной недостаточностью, поскольку доказательства были ограничены.

Опиоиды, которые высвобождают лекарство с более медленной скоростью, известные как опиоиды с модифицированным высвобождением или опиоиды с медленным высвобождением, следует использовать для людей с одышкой, которая находится под контролем.

Более низкая доза опиоидов или более длительное время между приемом лекарства рекомендуется для людей с почечной недостаточностью. Это связано с тем, что почки играют важную роль в усвоении лекарств.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов опиоидов является запор. Это когда у вас нет регулярного стула или вы не можете полностью опорожнить кишечник. Если человек употребляет опиоиды, ему также следует подумать о начале приема слабительных – лекарств, которые помогут человеку чаще ходить в туалет.

Еще одним распространенным побочным эффектом является плохое самочувствие или тошнота. Медицинские работники должны предвидеть это, прежде чем начинать принимать опиоиды, и рассмотреть наилучшее лечение болезни, а также иметь план для борьбы с этим.

Опиоиды могут иметь и другие опасные побочные эффекты. Это включает в себя пристрастие к лекарствам и сбой в работе дыхательной системы, известный как дыхательная недостаточность. Медицинские работники должны тщательно контролировать и проверять наличие этих побочных эффектов во время использования опиоидов.

Бензодиазепины

Бензодиазепины – это препараты, которые используются в качестве успокоительного средства или для снижения тревожности.  Это означает, что они работают на замедление работы мозга и тела человека. Обычно их дают, чтобы помочь людям, которые испытывают тревогу или не могут заснуть.

Бензодиазепины следует применять только в том случае, если одышка вызывает сильную тревогу или панику. Бензодиазепины считаются эффективными в лечении тревоги и паники. Таким образом, их можно использовать для людей, которые сообщают о тревоге или панике как об основных симптомах, связанных с одышкой. Это должно быть только в том случае, если его невозможно улучшить немедикаментозными методами и после тщательного взвешивания пользы и вреда.

Доказательства в отношении этой группы препаратов были ограничены. Поэтому использование бензодиазепинов должно тщательно контролироваться, чтобы выявить любые потенциальные побочные эффекты и убедиться, что они не наносят вреда человеку.

Совместное применение опиоидов и бензодиазепинов следует рассматривать только в последние дни жизни, когда тяжелая одышка не может быть вылечена иным способом. Совместное использование этих препаратов может увеличить риск побочных эффектов, поэтому в противном случае его следует избегать.

Не используйте высокие дозы бензодиазепинов и избегайте длительного использования, если нет четких доказательств того, что они приносят пользу человеку. Это связано с тем, что более высокие дозы были связаны с более высоким риском смерти. Более высокой дозой считается более 1 мг в течение 24 часов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, иногда известные как стероиды, используются для лечения воспаления в организме. Они используются при различных заболеваниях, включая астму, ХОБЛ и аллергию. К ним относятся преднизолон, беклометазон, флутиказон и метилпреднизолон.

Стероиды не следует использовать для лечения длительной одышки, если нет четких доказательств того, что она приносит пользу человеку. Да, потому что есть ограниченные доказательства и некоторые свидетельства серьезных побочных эффектов.

Антидепрессанты

Антидепрессанты используются для лечения депрессии или других заболеваний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство.

Антидепрессанты не следует регулярно использовать для облегчения длительной одышки.

Этот документ был подготовлен Европейским фондом легких. Он основан на обзоре практики, опубликованном в журнале Palliative Medicine и написанном членами проекта BETTER-B, финансируемого ЕС.

Дополнительные ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход:

Managing breathlessness at home

Managing breathlessness in advanced illness | Feature from King’s College London (kcl.ac.uk)

О компании BETTER-B

Программа BETTER-B направлена на значительное улучшение лечения тяжелой одышки у пациентов с прогрессирующим заболеванием путем установления того, является ли миртазапин, используемый в настоящее время в качестве антидепрессанта, эффективным средством для уменьшения тяжелой одышки даже при отсутствии депрессии.

В настоящее время около 15 миллионов человек в Европе страдают от одышки, которую часто описывают как травмирующую для пациентов и их близких. Срочно необходимы новые методы лечения одышки, поскольку в настоящее время не существует лицензированного препарата для лечения хронической одышки, и симптом может сохраняться даже при оптимальном лечении основного заболевания.

Проект представляет собой шаг вперед в научно обоснованном лечении одышки в паллиативной помощи и в конце жизни, что имеет далеко идущие последствия для пациентов и европейского общества.