Bronquiectasia

Las bronquiectasias, el asma y la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) son tres enfermedades diferentes que se tratan de formas algo distintas. Pueden provocar síntomas muy similares, por lo que, a veces, se confunden entre sí.

Es posible que una persona presente dos de estas enfermedades, o incluso las tres.

A diferencia de las bronquiectasias y el asma, la EPOC suele deberse al consumo de tabaco. El asma es una enfermedad en la que se inflaman las vías respiratorias y, a menudo, está asociada a alergias.

La EPOC y el asma son más frecuentes que las bronquiectasias y suelen diagnosticarse a partir de los síntomas y de pruebas pulmonares. No es posible diagnosticar el asma o la EPOC mediante una exploración por TAC.

Las bronquiectasias pueden deberse a una alergia grave a un hongo que se encuentra en todas partes del entorno y que se llama Aspergillus. También pueden originarse por otros hongos. El sistema inmunitario responde de forma demasiado agresiva a este hongo, lo que genera daños en los pulmones y síntomas parecidos a los de un ataque de asma. Es lo que se denomina aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). Las personas que presentan esta enfermedad suelen tener antecedentes de asma.

El tratamiento consiste en reducir la sobreactividad del sistema inmunitario con comprimidos de esteroides u otros fármacos que previenen la inflamación. A veces, también se añaden comprimidos antifúngicos (como los antibióticos, pero que actúan específicamente contra los hongos) para ayudar a reducir la dependencia de los comprimidos de esteroides.

Si se han desarrollado bronquiectasias, el daño no suele ser reversible, por lo que, después de haber atajado la ABPA, necesitará tratamiento a largo plazo para las bronquiectasias.

Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son un grupo de bacterias de la misma familia que la tuberculosis (TB), pero que causan un tipo de infección distinto.

Las MNT se encuentran en el entorno y es poco frecuente que causen problemas a las personas que no presentan una enfermedad pulmonar. Sin embargo, las MNT pueden infectar zonas del pulmón dañadas o a personas que tienen problemas con el sistema inmunitario. Existe un amplio abanico de MNT que causan diferentes tipos de enfermedades.

Los síntomas típicos de la infección pulmonar por MNT son: tos, cansancio, pérdida de peso, falta de aliento y, a veces, dolor en el pecho o tos con expectoración de sangre.

La enfermedad pulmonar por MNT puede provocar bronquiectasias. Esto puede darse cuando alguien adquiere el patógeno y este causa daños en los pulmones, lo que da lugar a las bronquiectasias. Sin embargo, no hay consenso sobre si esto ocurre siempre así y si, en vez de eso, las bronquiectasias pueden actuar como causa de la enfermedad pulmonar por MNT. También es posible que las MNT infecten los pulmones de personas que ya padecen bronquiectasias, lo que puede agravar los síntomas.

Las MNT no dañan los pulmones como la tuberculosis. A veces, las personas conviven con MNT localizadas en los pulmones sin necesidad de recibir tratamiento adicional porque los efectos son bastante leves. El tratamiento de las MNT consiste en someterse a un ciclo prolongado de antibióticos.

A diferencia de la tuberculosis, las MNT no son contagiosas en la mayoría de los casos, por lo que no es necesario que alguien con MNT permanezca aislado.

Visite NTMinfo.org, donde podrá encontrar información muy valiosa sobre las MNT, incluido un folleto disponible en 8 idiomas.

Pseudomonas aeruginosa, o Pseudomonas, es una bacteria (o «patógeno») que puede causar infecciones en personas con bronquiectasias. Afecta a una de cada cinco personas con bronquiectasias en algún momento.

Se encuentra en todas partes: en el suelo, en el agua, en la piel de algunas personas y en la mayoría de los entornos artificiales. No suele causar infecciones en personas sanas, pero puede infectar pulmones dañados, como los afectados por las bronquiectasias.

Si contrae Pseudomonas, el médico podría recomendarle un tratamiento con antibióticos para intentar eliminarlas o controlarlas, o que tome un antibiótico distinto cuando tenga infecciones pulmonares en el futuro.

En ocasiones, las personas con Pseudomonas pueden tener más infecciones pulmonares y más problemas que otras personas con bronquiectasias debido a la resistencia de las bacterias a los antibióticos. A veces, esta infección puede dañar el pulmón. Por ello, las guías clínicas para los médicos recomiendan hacer revisiones más frecuentes a las personas con Pseudomonas.

Los ensayos clínicos están estrictamente regulados por leyes. Estas han sido concebidas para proteger a los participantes, al mismo tiempo que garantizan que el fármaco en desarrollo no se comercializará para su uso como tratamiento de pacientes hasta que sea seguro y eficaz.

Estos ensayos avanzan por etapas. Cada una de ellas ha de resultar satisfactoria para pasar a la siguiente fase: consulte a continuación las fases I a IV:

• Los ensayos de fase I determinan la seguridad de un compuesto en voluntarios sanos (buscando posibles efectos secundarios no deseados).
• Los ensayos de fase II determinan la seguridad y la dosis óptima en pacientes (la cantidad de compuesto y la frecuencia con la que debe tomarse).
• Los ensayos de fase III determinan la eficacia del compuesto en los pacientes.
• Los ensayos de fase IV pueden realizarse después de que el fármaco ya esté autorizado y suelen buscar el efecto del fármaco más allá de las condiciones limitadas de los ensayos de fase clínica anteriores.

Cada fase debe demostrar que ha resultado satisfactoria para poder pasar a la siguiente. Debido a la complejidad de estos procesos, suelen pasar años desde que tiene lugar el desarrollo inicial hasta que el fármaco se comercializa. En este proceso, muchos compuestos no consiguen demostrar su eficacia o, por otras razones, su desarrollo puede detenerse.

Puede encontrar más información sobre el desarrollo de fármacos en EUPATI- European Patients’ Academy EUPATI (la Academia Europea de Pacientes EUPATI).

Por ley, los ensayos clínicos deben registrarse antes de incluir a pacientes.

Algunos de los sitios web destinados a tales registros son US National Institutes of Health (NIH) “clinical trials” (los ensayos clínicos de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.) o European “EUDRACT (el «EDRACT» europeo), disponibles para que tanto profesionales como el público general puedan realizar búsquedas.

En las bronquiectasias, se utilizan numerosos fármacos que se desarrollaron para otro uso (indicación).

Un ejemplo es la colistina, un antibiótico que se creó para utilizarse como antibiótico intravenoso. No obstante, se emplea habitualmente para su inhalación a largo plazo en las bronquiectasias.

A veces, esto se conoce como «uso para una indicación no autorizada», lo cual quiere decir que se utiliza de forma diferente a la indicada en el registro original.

Esta técnica consta de tres partes:

• Control respiratorio
• Ejercicios de expansión torácica (EET)
• Técnica de espiración forzada (TEF) o hufffing

Los PEP (presión espiratoria positiva) son dispositivos portátiles que ayudan a eliminar el esputo. Los nombres comerciales más conocidos son Flutter y Acapella.

El paciente espira a través del dispositivo contra una ligera resistencia que crea oscilaciones (aleteos) en la presión de las vías respiratorias.

Esto impide que las vías respiratorias se colapsen y ablanda el esputo. Habrá que valorar si este dispositivo es adecuado para usted.

Se trata de un ejercicio respiratorio que consiste en espirar lo máximo posible para desprender el esputo de las vías respiratorias pequeñas de los pulmones. De este modo, el esputo se desplaza a las vías respiratorias más centrales, lo que facilita la expectoración.

Se trata de una técnica de drenaje de secreciones que consiste en adoptar distintas posturas que ayudan a drenar la mucosidad de distintas partes del pulmón.

A menudo, se combina con la percusión, en la que se dan suaves palmadas en determinadas partes del cuerpo que facilitan el desplazamiento de la mucosidad desde las partes más alejadas del pulmón hasta los conductos centrales de las vías respiratorias, desde donde puede expectorarse más fácilmente.

Aprender a controlar la respiración le ayudará a controlar la falta de aliento y a reducir la sensación de pánico y ansiedad.

El fisioterapeuta le aconsejará sobre cómo controlar la falta de aliento. Para ello, le enseñará:

• Técnicas de control respiratorio
• Diferentes posturas para aliviar la falta de aliento
• Ejercicios que puede hacer
• Técnicas para conservar la energía y mantener el ritmo
• Técnicas de relajación

Estar preparado para cuando le falte el aliento puede tranquilizarle y reducir su ansiedad:

• Si le falta el aire o se despierta sin aliento, siéntese e inclínese hacia delante. Por ejemplo, siéntese en el borde de una silla o cama y apoye los brazos en una mesa.
• El uso de un ventilador puede ayudar a algunas personas.
• Tenga a mano sus inhaladores y tómese el inhalador de alivio.
• Intente utilizar las técnicas de control respiratorio.
• Intente no luchar contra la sensación y relaje los hombros.
• Si la falta de aliento es nueva o empeora, consulte al médico.

Puede que estos consejos le resulten útiles pero, si tiene alguna duda en torno a las relaciones sexuales, hable con su médico. Él está acostumbrado a hablar de temas personales, así que no tiene que sentir ninguna vergüenza.

• Piense en el sexo como si se tratara de cualquier otra forma de actividad física y planifique cuándo mantener relaciones sexuales.
• Limpie cualquier secreción del pecho mediante las técnicas de drenaje de secreciones antes de mantener relaciones.
• Controle la respiración como en cualquier otra actividad y descanse cuando sea necesario.
• Elija una postura que requiera menos energía y evite la presión sobre el pecho. Por ejemplo, si se tumba de lado durante el coito, puede resultarle más cómodo y generarle menos cansancio.
• No haga el amor al final del día si se nota cansado. Elija un momento del día en el que sienta que tiene más frescura y relajación.

Viajar con bronquiectasias es seguro para la mayoría de las personas. Si la enfermedad se encuentra estable y no se nota mal, es probable que no tenga problemas para volar. No obstante, es posible que deba consultarlo con su médico antes de planificar o reservar un vuelo.

Consulte al médico si:

• Cree que puede estar contrayendo una infección.
• Ha tenido recientemente episodios de malestar.
• Tiene dudas.

A veces, puede ser mejor posponer el viaje.

Necesitará autorización médica para volar si:

• Su estado físico es dudoso como consecuencia de una enfermedad reciente, un período de hospitalización, una intervención quirúrgica o si padece una enfermedad inestable.
• Necesita algún servicio o equipo especial, por ejemplo, asistencia u oxígeno.

Algunas personas (aunque, ciertamente, no todas) presentan más exacerbaciones cuando viajan con frecuencia. Si se plantea un trabajo o una carrera profesional que requiera viajar a menudo, le recomendamos consultarlo con el especialista.

Debe tener precaución con:

• Altitudes elevadas: unos menores niveles de oxígeno podrían se problemáticos para algunas personas. Aun así, puede seguir disfrutando de las montañas, pero tenga cuidado de no subir demasiado alto ni demasiado rápido. Siga las recomendaciones para evitar el mal de altura y consulte a su médico si tiene previsto superar los 3050 metros.
• Ciudades con una alta contaminación atmosférica: no supone ningún problema si está de paso, pero no se recomienda que se quede ahí. Consulte los niveles de contaminación del aire de ciudades concretas en el siguiente sitio web: Air Pollution in the World – Real-Time Air Quality Index (Contaminación atmosférica en el mundo: índice de calidad del aire en tiempo real).

Lleve sus medicamentos habituales, pero asegúrese de que:

• Lleva todo en el equipaje de mano, por si hay retrasos o se pierde el equipaje de bodega.
• Lleva todo en sus envases originales, con una copia de la receta por si le preguntan al respecto en un control de seguridad.
• Tiene suficiente cantidad para la duración del viaje y algo más, en caso de que se produzcan retrasos inesperados en la vuelta.
• Si la medicación necesita unas condiciones especiales de conservación, compruebe que estén disponibles en el destino.
• Si va a pasar por varias zonas horarias, pida consejo al médico o farmacéutico sobre cómo adaptar el horario de toma de los medicamentos.

«Kit de rescate»:

El médico también puede recetarle un «kit de rescate» con medicamentos más potentes para ayudarle en caso de que contraiga una infección mientras está de viaje. Pregúntele:

• Cómo saber cuándo tomarlo.
• Cuándo y dónde buscar atención médica local si se encuentra peor.

Si utiliza un nebulizador:

• Pregunte al médico o fisioterapeuta si existen modelos más ligeros y portátiles que pueda usar.
• Antes de marcharse, asegúrese de haber practicado su uso y limpieza. Además, no olvide llevar baterías de repuesto o un adaptador de enchufe.
• Si funciona con electricidad, compruebe el voltaje que haya en el destino del viaje. Cabe la posibilidad de que los nebulizadores europeos (220-230 V) no funcionen con voltajes inferiores, por ejemplo, los que hay en EE. UU. o Canadá (120 V). Compruebe los voltajes en www.worldstandards.eu
• Si viaja en avión, intente usar el nebulizador en el aeropuerto antes o después del vuelo en lugar de hacerlo en el avión, si es posible.

Un par de aspectos adicionales que debe tener en cuenta:

• Compruebe que los medicamentos generales que se recomienda llevar al destino (como las pastillas contra la malaria) no interfieran con los tratamientos que toma habitualmente.
• Asegúrese de estar al día con las vacunas contra la gripe y la neumonía (también conocida como vacuna antineumocócica).

Y no olvide la higiene diaria para protegerse ante posibles resfriados, gripes u otras infecciones de las demás personas:

• Lávese las manos con frecuencia.
• Utilice desinfectante de manos: lleve siempre un frasquito en el bolsillo.
• Sopese utilizar mascarillas en lugares públicos (sobre todo, aviones y transporte público), pero no comparta objetos como toallas, almohadas, botellas o vasos, gafas de sol, cubiertos o auriculares. Debe tener precaución con:
  • Altitudes elevadas: unos menores niveles de oxígeno podrían se problemáticos para algunas personas. Aun así, puede seguir disfrutando de las montañas, pero tenga cuidado de no subir demasiado alto ni demasiado rápido. Siga las recomendaciones para evitar el mal de altura y consulte a su médico si tiene previsto superar los 3050 metros.
  • Ciudades con una alta contaminación atmosférica: no supone ningún problema si está de paso, pero no se recomienda que se quede ahí. Consulte los niveles de contaminación del aire de ciudades concretas en el siguiente sitio web: Air Pollution in the World – Real-Time Air Quality Index (Contaminación atmosférica en el mundo: índice de calidad del aire en tiempo real)

Con bronquiectasias estables y bien gestionadas:

• Compruebe la normativa sobre medicamentos de venta con receta del lugar al que viaja. Es posible que algunos medicamentos solo estén permitidos en cantidades concretas, que requieran alguna documentación o que sean ilegales en ciertos países (consulte a la embajada del respectivo país).
• Lleve una copia de las recetas de los medicamentos que toma habitualmente.
• Lleve una carta del médico que indique la finalidad de la medicación.

El exceso de equipaje de mano suele estar permitido para productos sanitarios, como nebulizadores, aparatos de fisioterapia, equipos de oxígeno o medicamentos voluminosos. En este caso, de nuevo:

• Asegúrese de llevar una carta del médico sobre su enfermedad.
• Lleve una copia de la receta u otra documentación acreditativa.

Si ha estado enfermo hace poco o es propenso a contraer infecciones frecuentes, pídale al médico un informe médico para el tratamiento en el extranjero (PDF). Así, el personal médico podrá orientarse en caso de que precise tratamiento. Este debe incluir:

• Su estado de salud, alergias, infecciones crónicas, medicación habitual y dispositivos.
• El tratamiento que está recomendado para usted en caso de exacerbación o empeoramiento repentino de la enfermedad.

Planifique con antelación, adáptese a la situación e improvise:

• Antes de salir, pregunte al fisioterapeuta sobre técnicas de drenaje que puedan realizarse, por ejemplo, en un aseo público, sin ayuda ni equipo.
• Intente despejar el pecho antes y después de cada vuelo o viaje largo en autobús o tren.
• Si utiliza un nebulizador de solución salina, es posible que en vuelos de larga distancia tenga que utilizarlo en su asiento y, después, realizar la limpieza en el aseo para no molestar a los demás pasajeros.
• Llévese muchos pañuelos de papel (y bolsas de plástico para desecharlos: las bolsitas para pañales son ideales).
• Evite tomar antitusivos (fármacos para la tos), pues no se recomiendan para las bronquiectasias.

Si participa en una visita guiada muy concurrida, comunique al responsable de la visita que necesitará tiempo y espacio suficientes para utilizar el nebulizador o hacer fisioterapia.

En primer lugar, es necesario que informe a la aseguradora de viajes de que presenta bronquiectasias. Le harán una serie de preguntas para determinar el nivel de riesgo: «¿Ha estado hospitalizado en el último año?», «¿Qué distancia puede caminar sin quedarse sin aliento?».

A continuación, asegúrese de tener una póliza que le cubra:

• Una enfermedad crónica preexistente (bronquiectasias).
• Tratamiento médico en caso de empeoramiento de la enfermedad mientras está en el extranjero.
• Vuelta a casa en caso de emergencia sanitaria grave.

La mayoría de las personas con bronquiectasias no lo necesitan, pero consulte a su médico con suficiente antelación para saber si su capacidad pulmonar o su absorción de oxígeno son especialmente bajas.

Si le dice que es posible que precise oxígeno durante el vuelo, necesitará documentación adicional y deberá comunicárselo a la compañía aérea.

Si ya está utilizando oxígeno, comuníqueselo a la compañía aérea de todos modos. Es posible que tenga que aumentar la cantidad del mismo durante el vuelo.

Puede encontrar información sobre viajes en avión para personas con enfermedades pulmonares crónicas de todo tipo en el apartado sobre viajes en avión de este sitio web. Incluye información sobre las políticas de oxígeno de las compañías aéreas y datos de contacto, así como datos de proveedores de oxígeno en otros países.

No más que cuando está en casa.

Un deporte con el que deberá tener cuidado es el buceo con botella. Esto depende de la enfermedad: los cambios de profundidad pueden hacer que el aire atrapado tras las flemas se expanda y dañe los pulmones. El buceo en sí puede ser seguro si:

• No presenta esputo, dificultad para respirar o quistes, y
• su función pulmonar es normal.

Si no está seguro, consulte a su clínica especializada. De lo contrario, limítese a bucear con tubo.

Independientemente de lo que haga al aire libre, es mejor que utilice crema solar de alta protección, ya que algunos tratamientos pueden aumentar la sensibilidad de la piel. Además, beba mucha agua para mantenerse hidratado.

Si es físicamente capaz, camine, corra, monte en bicicleta, nade, esquíe o haga lo que le apetezca. Eso sí, tenga en cuenta las circunstancias y no se exceda. También puede optar por no hacer nada: son sus vacaciones.

¡Buen viaje!

Una persona promedio inhala un millón de bacterias al día, así como polvo y otras partículas del entorno. Como consecuencia, los pulmones han desarrollado métodos para mantenerse sin infecciones y deshacerse de las partículas no deseadas. Las glándulas especiales de los pulmones producen mucosidad, la cual recubre los conductos pulmonares. Al inhalar algo, la mucosidad lo atrapa para que no pueda seguir avanzando por los pulmones y unos pelos especiales llamados cilios «sacuden» la mucosidad hacia la boca, donde puede eliminarse. Esto ocurre tanto en personas sanas como en personas con enfermedades en los pulmones. Cuando la mucosidad se expectora, se denomina «esputo».

En las personas con bronquiectasias, las glándulas producen más mucosidad, la cual puede ser más espesa y pegajosa de lo normal debido a la inflamación de los pulmones. De ahí que los cilios no logren eliminar toda esa mucosidad. La mucosidad se acumula y tiene que expectorarse desde los pulmones.

Resulta muy útil tener muestras de esputo para analizarlas y saber si alguna una infección en los pulmones. Esto puede ayudar al médico a decidir qué antibiótico administrar en caso de infección pulmonar, y también permite detectar algunas bacterias que necesitan un tratamiento diferente, como la Pseudomonas o las micobacterias no tuberculosas (MNT).

Por lo tanto, es importante que las muestras que proporcione procedan de los pulmones. Estas deben expectorarse, no pueden proceder de un carraspeo ni contener, sobre todo, saliva. Lo ideal es enjuagarse la boca con agua antes de expectorar una muestra, ya que esto ayudará a eliminar la saliva y las células de la boca. Tosa o escupa la muestra directamente en un bote o recipiente que el médico o el personal de enfermería le haya dado para depositar el esputo. Las muestras que procedan de pañuelos o que hayan tocado otro objeto antes de ir al recipiente no serán útiles, ya que podrían recoger bacterias del entorno.

Después de que tenga la muestra, entréguela de inmediato al médico o a quien se la haya solicitado. Los patógenos empiezan a morir una vez fuera del organismo, por lo que, al cabo de unas pocas horas, las posibilidades de obtener un resultado positivo en la prueba del esputo disminuyen con bastante rapidez. Por lo tanto, intente entregar la muestra lo antes posible después de toser, y desde luego, el mismo día.

Es importante enviar muestras de esputo al laboratorio, incluso cuando se sienta bien, para que el médico pueda comprobar si tiene una infección desarrollándose en los pulmones. Esto ayudará a decidir cuáles son los mejores antibióticos si desarrolla infecciones pulmonares en el futuro. Es más probable que la prueba dé un resultado positivo con una buena muestra procedente de los pulmones. La saliva no suele contener muchas bacterias. Un resultado positivo indica que existe una infección en los pulmones, pero no tiene por qué tratarse necesariamente con antibióticos.

Cuando envía una muestra de esputo, esta se lleva a un laboratorio de microbiología, donde se extrae una pequeña cantidad y se coloca en una placa para su cultivo. Cualquier bacteria presente en la muestra crecerá durante un período de entre 24 y 48 horas, por lo que el microbiólogo podrá determinar qué bacterias había en la muestra.

A continuación, las bacterias pueden probarse frente a diferentes antibióticos. De esta forma, se comprueba si pueden crecer en presencia de distintas cantidades de antibióticos. Este proceso dura uno o dos días más.

Por eso se tarda unos días en obtener los resultados definitivos de la prueba de esputo: el microbiólogo tiene que identificar el patógeno y averiguar qué antibióticos lo matan.

Infecciones bacterianas

Numerosas personas con bronquiectasias tienen infecciones pulmonares causadas por bacterias. Las bacterias viven en los pulmones y no desaparecen por completo, ni siquiera con tratamiento antibiótico. Normalmente, no se sabe de dónde proceden estas bacterias. Todo el mundo tiene bacterias que habitan en la nariz y la garganta, por lo que es probable que muchas de las bacterias de los pulmones desciendan desde esas regiones.

Las bacterias como Pseudomonas y Haemophilus, que son las más comunes en las bronquiectasias, no causan infecciones en personas sanas. Solo lo hacen en personas con bronquiectasias debido a las zonas pulmonares dañadas que les permiten sobrevivir en el pulmón. Por lo tanto, no hay indicios de que usted pueda transmitir infecciones a personas sin bronquiectasias.

Tampoco hay indicios de que las personas con bronquiectasias puedan contraer bacterias de otras personas con esta enfermedad. No obstante, tampoco podemos afirmar que es algo imposible, ya que, en el caso de la fibrosis quística (una forma heredada de bronquiectasias) se ha demostrado que algunas bacterias como la Pseudomonas pueden transmitirse, en ocasiones poco frecuentes, de una persona con fibrosis quística a otra. Por ello, se recomienda que las personas con fibrosis quística guarden espacio entre ellas (que no se sienten unas al lado de las otras en las clínicas) y que no se reúnan para socializar o en grupos de apoyo a pacientes.

Las bronquiectasias suelen estar asociadas a una enfermedad pulmonar menos grave que la fibrosis quística y las bacterias como la Pseudomonas son menos frecuentes. Por lo tanto, en la actualidad, a las personas con bronquiectasias no se les recomienda que guarden distancia entre sí y son libres de asistir a grupos de apoyo a pacientes, clases de rehabilitación pulmonar y otros eventos en los que se mezclen con otras personas con bronquiectasias. Si le invitan a un evento, como una clase de rehabilitación pulmonar, en el que se junte con otras personas con bronquiectasias, debe tener en cuenta la información anterior y tomar su propia decisión sobre si el riesgo teórico de contraer una infección compensaría los beneficios del tratamiento y la oportunidad de comunicarse con otras personas con esta enfermedad.

Infecciones víricas

Los consejos anteriores hacen referencia a las infecciones bacterianas de los pulmones. Es importante recordar que las personas con bronquiectasias son más propensas a contraer infecciones víricas cuando estas están en circulación. Los consejos generales para evitar contraer infecciones son los siguientes:

Asegúrese de estar al día con las vacunas.

Lávese las manos antes de las comidas y después de estar en contacto con otras personas.

No visite a nadie que esté resfriado o tenga una infección pulmonar y pida a los demás que no le visiten si no se encuentran bien.